宣城市医保局打造基金“三网合一”监管模式

       全面提升基金监管水平，全力维护好医保基金的绝对安全，宣城市医保局通过举办行业诚信自律及社区网格化监管等活动，多措并举构建“三网”，凝聚医疗、公安、信用办等各方合力提升医保综合治理能力，共同守护基金安全。

      一是依托“诚信”打造 “信用网”。召开全市定点医药机构、医保服务人员政策培训会，现场签订自律公约和诚信承诺书，全市共签订医保医师承诺书4900余份。通过参观打击欺诈骗保宣传片，听取监管情况通报，形成诚信就医、守信经营的良好社会氛围。与市信用办对接，逐步完善失信惩戒和守信激励、红黑名单制度，制定信用分级分类监管和重点关注名单制度，探索构建我市医保监管信用体系，实现联合监管、联合激励、联合惩戒。

      二是依托“两库”建立“监督网”。充分利用社会力量，从全市范围内聘任医疗副高级以上专家、律师、会计、市场监管执法人员、社会监督员共300余名，建立执法人员名录库和协助执法人员名录库，每月随机从专家库抽选专家组，随机抽选医疗机构进行飞检。设置举报电话，实行信息披露制度，加强舆论宣传，形成全社会共同关心和维护医保基金安全的社会氛围，充分发挥社会各界的监督作用，提升医保监管专业性和公信力。

      三是完善“体制”创建“覆盖网”。常态化开展日常稽核、检查和飞行检查的基础上，探索建立全覆盖的“双控考核”制度、“零售药店药品价格监测”制度，实现医、药全覆盖。不断强化医保对医疗行为的监管，科学控制医疗费用不合理增长，促进医疗保障可持续发展，建立医疗保障绩效评价体系，全面提升医保治理能力，深度净化制度运行环境，严守基金安全红线，持续推进医疗保障制度改革，让医药改革红利继续释放，着力在解决看病难、看病贵问题上取得突破性进展，持续增强患者获得感。