《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的通知》政策解读

一、制定政策的背景和依据

按照党中央、国务院关于“互联网+”在医疗健康领域的创新和应用要求,国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号），国家医疗保障局印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》（医保发〔2019〕47号），为贯彻落实国家文件精神，科学合理确定互联网+医疗服务项目、价格、医保支付政策，支持“互联网+”在实现优质医疗资源跨区域流动、促进医疗服务降本增效和公平可及，我们制定了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的通知》。

二、政策的起草过程

学习理解国家文件精神，在充分调研的基础上，我们草拟了《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的通知（讨论稿）》，经过征求局内、外相关部门单位意见后，我们对讨论稿进行修改完善，并提请省医保局局长办公会审议通过。

三、《通知》的主要内容

（一）积极支持“互联网+医疗健康”发展。

在依法合规的前提下，将线下已有医疗服务通过线上开展、延伸，对实现优质医疗资源跨区域流动、促进医疗服务降本增效和公平可及、改善患者就医体验、重构医疗市场竞争关系等具有重要作用。

（二）项目管理。

1.项目管理主体：实行以省为主，国家、省和市三级管理。

2.项目实行分类管理：非营利性医疗机构已有线下医疗服务通过线上开展、延伸，应申请“互联网+”医疗服务价格项目立项收费，并履行申报、受理初审与审核决策程序。非营利性医疗机构未经省级医疗保障部门批准的价格项目，不得向患者收费。营利性医疗机构可依法合规自行设立“互联网+”医疗服务价格项目。

3.项目开展就提交材料：

（1）省级卫生健康部门准许以“互联网+”方式开展医疗服务的批件。

（2）省级医疗保障部门规定的立项申请表和成本测算表（参照新增医疗服务价格项目申报表格）、价格建议。

（3）经济性评估报告。

（4）与线下同类项目比较分析。

（5）其他需要材料。

4.项目立项程序

（1）受理与初审：市级及市级以下非营利性医疗机构和驻蚌埠、芜湖、阜阳市的省属医院申报价格项目，按属地管理原则，由各设区的市医疗保障部门负责受理并初审，资料齐全且符合医保发〔2019〕47 号文规定的，提交省医疗保障部门集中审核决策。驻合肥市省属医院由省级医疗保障部门负责受理并初审。

（2）集中审核决策：原则上，省医疗保障局每年度安排2次集中审核决策。

（三）价格管理。

价格实行省统一定价，分类管理：省级医疗保障部门按照线上线下同类服务合理比价与公平原则，采取比较定价、参考定价、谈判（协议）定价等方式，制定调整公立医疗机构“互联网+”医疗服务价格。试行期2年。试行期满，在评估服务效果和成本收入等情况的基础上，进一步明确价格政策。非公立医疗机构实行市场调节。

（四）医保支付。

定点医疗机构提供的“互联网+”医疗服务，与医保支付范围内的线下医疗服务内容相同，且执行相应公立医疗机构收费标准的价格项目；以及属于全新内容的“互联网+”并执行政府调节价格的基本医疗服务，均由省级医疗保障部门按照规定，综合考虑临床价值、价格水平、医保支付能力等因素，确定是否纳入医保支付范围以及医保支付标准。

四、有关要求

（一）要加强“互联网+”医疗服务监管。对定点医疗机构存在价格失信、欺诈骗保等行为，纳入协议违约范围，按规定进行处理。

（二）要做好“互联网+”医疗服务价格公示。医疗机构应当遵循公平、合法和诚实信用的原则，收费应以知情同意、合法合规为前提并以明确清晰的方式公示，为患者提供规范、便捷、优质、高效的“互联网＋”医疗服务；

（三）要做好政策解读和宣传。各地要及时准确解读“互联网+”医疗服务价格和支付政策，合理引导社会预期，积极回应社会关切，争取社会各界的理解和支持，确保改革顺利推进。