绩溪县医保局：立足“管治防”，守好救民钱

为进一步加强医疗保障基金安全，坚决打击欺诈骗保行为，绩溪县医保局构建从“管”“治”到“防”的工作体系，持续保持打击欺诈骗取医疗保障基金行为的高压态势，营造医疗保障基金“不能骗、不敢骗、不想骗”的浓厚社会氛围。

一、聚焦“管”的精准性。成立基金监管工作领导小组，坚持学习宣传与严查重处、全覆盖检查与飞行检查、联合执法与专项检查三结合，继续保持打击欺诈骗保的高压态势，依法从严从重处理骗取人民群众“救命钱”的违法犯罪行为。同时实施“双控”考核，建立适应“三医”联动的基金监管方式，完善定点服务协议和医保医师协议内容，强化协议管理，确保管的“准”、管的“全”。

二、增强“治”的震慑性。联合县纪委监委驻司法局纪检组、县市场监督管理局，多方形成合力，聚焦医疗保障领域的违法违规和欺诈骗保行为，对全县定点医药机构开展了打击欺诈骗保专项检查，依法查处违法违规行为。今年以来，我局共开展各类检查7次，评审住院病例854份，拒付（追回）医保资金拒付（追回）医保资金近百万元，约谈、整改医药机构17家，起到了较好的震慑警示效果。

三、着眼“防”的预见性。加强内部管理，完善基金管理制度，科学预算、严格管理，从源头上预防违规行为的发生；加强医保基金监管队伍建设，加强队伍业务培训、能力提升，强化对定点医疗机构的监管机制和手段，建立多部门联合稽查、跨地区协查的监督体系，全面提升对医疗费用、服务行为的监控能力；加强紧密型医共体基金监管，完善对医共体牵头医院绩效考核,量化细化考核指标,提高基金管理水平。