宣州区医保局“四措并举”推动医保基金监管强效机制再提升

为保障宣州区医保基金安全，守护好全区参保人员“救命钱”“健康钱”，宣州区医疗保障局多措并举、全面发力，吹响医疗保障基金安全“保卫战”。

一是机制完善。召开全区定点医疗机构医保违法违规行为专项治理工作会议，对医保违法违规行为专项治理工作进行全面部署。成立宣州区医疗保障基金监管工作领导组，协调卫生健康、公安等部门开展联合治理，全面强化整治力量；推进医保基金监管工作联席会议、重大事项联合督办等制度，切实强化机制保障。

二是任务梳理。拟定专项治理“回头看”、存量问题“清零行动”、现场检查全覆盖、迎接市查、省检等8项基金监管重点任务，制定工作任务、具体要求、完成时限、责任单位“四项清单”，对宣州区全年基金监管工作实行挂图作战，确保各项工作有效落实、取得实效。

三是查管结合。建章立制，实现联合检查与自查自纠、专项治理与日常稽核、智能审核与第三方审核“三结合”，建立与纪检监察、公安等部门移送欺诈骗保案件机制，统筹专项治理与日常稽核、“双控”综合考评等工作；深度推进医保智能监管系统建设，进一步推动商业保险机构、信息技术服务机构等第三方专业力量协助监管，强化基金安全守护合力。

四是提升见效。将监管成效作为全区医疗保障基金管理金标准，对每项措施施行做好总结，着力对基金监管有效措施、典型经验制度化。严格落实欺诈骗保举报奖励制度，提升奖励标准；进一步建立健全社会监督员制度、案例曝光制度，邀请区人大代表、政协委员、第三方专业人士和参保群众代表全社会参与监督，定期发布打击欺诈骗保进展和成效，回应社会关切。