绩溪县医保局“四强化”抓好意外伤害稽核

为杜绝欺诈骗保的不正之风，守护好人民群众“看病钱”“救命钱”，绩溪县医保局通过“四强化”抓好意外伤害稽核，织密医保基金监管网。

强化制度防范。制定《关于进一步优化城乡居民医疗保险意外伤害经办流程的工作方案》，构建县、乡、村、医疗机构多级参与医保基金监管的联动机制，简化优化意外伤害报销流程；同时，规范参保患者意外伤害承诺书，严格落实乡镇外伤公示制度，确保意外伤害补偿按要求规范实施。    

强化议事机制。针对意外伤害复杂伤情病例、致伤情况核查后等事项，呈交外伤会议讨论决定。截至今年2月份，共稽查审核意外伤害材料377人次，核查出不符合医保报销政策43人次。

强化核查力度。多次前往异地实地走访调查，向相关部门了解患者受伤情，对医药费用较大，公示书致伤情况模糊，外伤承诺书描述与病案记录不相符等情况进行重点甄别，坚决杜绝医保基金跑漏。

强化稽核氛围。利用宣传标语、微信公众号、宣传手册持续宣传“打击欺诈骗保 维护基金安全”；在各定点医药机构张贴宣传《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，提升“两定”机构和群众对医保政策知晓度，为稽核营造良好社会氛围。