宣城医保2021年“四谋划”提升经办能力

2021年，宣城医保以“能力提升年”为主题，深入持续推进医保经办工作，多层面谋篇布局，巩固提升经办工作能力和水平。

谋划基金运行分析，提升基金风险预警能力。完善数据统计与报表制度，建立基金预算执行分析报告制度，健全基金运行风险评估、预警通报机制，计划成立基金运行分析工作组，定期召开医保基金运行情况分析会，分析城镇职工、城乡居民基本医保基金运行状况，开展风险评估。

谋划医保协议管理，提升基金安全保障能力。完善基本医疗保险协议管理办法，简化优化推进定点医药机构纳入协议管理程序。完善“互联网+”定点医院补充协议，规范诊疗行为和基金支付。进一步完善医院药店购药“双通道” 机制，开展“双通道”专项稽核工作。建立全市定点医药机构信息动态维护机制，并向社会公开，接受监督。

谋划医保信息建设，提升医保精细化管理水平。在传统医保经办服务方式基础上，持续拓展网办事项深度和广度，推进智能化服务方式创新。督促各县市区医保经办机构贯彻执行医保信息业务编码标准，及时维护辖区内定点医疗机构、定点零售药店、医师、护士和药师信息。

谋划医保经办管理，提升医保公共服务能力。建立健全全市基本医疗保险定点医药机构结算管理互联互通机制。落实“好差评”和回访制度，定期公布评价结果。建立与管理服务绩效挂钩的激励约束机制，强化接诉即办和督办问责机制。同时做好新冠肺炎患者救治费用医保结算工作，对结算数据进行统计分析。