旌德县医保局“组合拳”打出基金监管好效果

为确保医保基金运行安全平稳，旌德县医保局以整治医疗机构欺诈骗保问题为切入点，打出医保基金使用监管“组合拳”，守护人民群众“救命钱”。

专家审查。聘请人保财险医保核查专家组，对全县三家县级定点医疗机构2019年度、2020年上半年度住院病案进行审核，核查出低标准入院、超医保限制范围用药、不合理检查治疗、不合理收费等一般违规问题，追回医保支付基金158.23万元。

专项检查。通过省医保局飞行检查、市医保局交叉互查，建立基金监管联合审核查处机制，专项检查全县定点医疗机构医保违规问题，共核实违规资金25.90万元。

联合检查。会同县纪检监察部门开展打击欺诈骗保专项治理检查，对“两机构一账户”进行全覆盖检查，检查医药机构132家；共查处单位及个人9家，约谈医药机构5家，暂停结报1家，追回医保基金47.03万元。与县卫健委联合开展定点医疗机构专项治理“回头看”，追回违规资金25.91万元，并对违规定点医疗机构进行专项约谈，督促整改。

以法促查。该局落实案件移交，以法促查。截至4月底，该县局通过法律诉讼途径追缴5起参保患者违规报销案例，追回参保患者个人违规报销资金5.77万元。