宣城医保织密“制度网”让“救命钱”长效管

为提升医保基金监管实效，宣城市医保局着力构建医保基金监管制度体系，切实促进群众“救命钱”长效管。

驻点监督“全覆盖”。建立向紧密型县域医共体派驻督导员制度，向全市12家县域医共体牵头单位派驻驻点人员，覆盖率100%。今年4-5月，全市驻点人员开展医保政策宣传培训26次、督导74次，规范医保报销167笔，引导正确执行医保政策。

社会监督“全覆盖”。建立、实施社会监督员制度、欺诈骗取医保基金行为举报奖励制度。截至5月底，已聘请“两代表一委员”、媒体、群众代表127名作为医保社会监督员，实现7个县市区覆盖率100%；全市已查实举报2例，奖励 5973元。

交叉互查“全覆盖”。建立全市市县交叉互查机制，开展以“三假”（假病人、假病情、假票据）欺诈骗保问题为重点的现场检查。截至5月底，实现全市176家（具有住院资质）定点医疗机构进驻检查覆盖率100%。

精细管理“全覆盖”。在全国率先开展“双控”综合考评。截至5月底，已对全市22家二级以上综合医疗机构开展2轮全覆盖综合考评，并将考评结果与医保资金预算、预留资金奖补等5项内容挂钩，对控制医保违规行为和医疗费用不合理增长起到效果良好。