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宣城医保织密“制度网”让“救命钱”长效管

作者:市医疗保障局 发布时间:2021-06-03 09:46 信息来源:市医疗保障局 访问次数: 字体大小:

为提升医保基金监管实效,宣城市医保局着力构建医保基金监管制度体系,切实促进群众“救命钱”长效管。

驻点监督“全覆盖”。建立向紧密型县域医共体派驻督导员制度,向全市12家县域医共体牵头单位派驻驻点人员,覆盖率100%。今年4-5月,全市驻点人员开展医保政策宣传培训26次、督导74次,规范医保报销167笔,引导正确执行医保政策。

社会监督“全覆盖”。建立、实施社会监督员制度、欺诈骗取医保基金行为举报奖励制度。截至5月底,已聘请“两代表一委员”、媒体、群众代表127名作为医保社会监督员,实现7个县市区覆盖率100%;全市已查实举报2例,奖励 5973元。

交叉互查“全覆盖”。建立全市市县交叉互查机制,开展以“三假”(假病人、假病情、假票据)欺诈骗保问题为重点的现场检查。截至5月底,实现全市176家(具有住院资质)定点医疗机构进驻检查覆盖率100%。

精细管理“全覆盖”。在全国率先开展“双控”综合考评。截至5月底,已对全市22家二级以上综合医疗机构开展2轮全覆盖综合考评,并将考评结果与医保资金预算、预留资金奖补等5项内容挂钩,对控制医保违规行为和医疗费用不合理增长起到效果良好。

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