今年1-7月份,该局累计检查医保“两定”机构1136家,移交司法机关2家,协议处罚12家,追回(扣减)违规医保资金1258万元。
织密“制度网”。构建全过程监管制度体系,今年1-7月份,已建立完善准入核查评审、诊疗收费行为监管、违规违约退出等全流程制度;建立市县互查、驻点督导、社会监督员等10项监管制度体系。
收紧“监督网”。实施全覆盖现场检查,核查定点医疗机构入院管理、诊疗服务等全流程诊疗服务行为。今年1-7月份,完成全市565家定点医疗机构现场检查,督促整改串换收费等12类医保违规问题,督促整改完成率100%。
构建“信息网”。建设应用“两定”机构智能监控系统,对医药服务行为实施全过程监管。截至7月底,完成宣州区、泾县医保智能监管系统建设并投入使用;整合社会投资57.76万元,监控摄像头628个,加强定点药店“云监管”。
融合“管理网”。将监督与精细化管理融合,在全国率先开展“双控”综合考评,将定点医院入院、住院等14个管理事项全部纳入医保精细管理,实施综合考评。今年1-7月份,对全市22家二级以上综合医疗机构开展第2轮综合考评,发现、规范医疗服务行为225个。