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绩溪县医保局学史力行让服务更暖心

作者: 发布289时间:2021-09-02 16:33 信息来源:市医疗保障局 访问次数: 字体大小:

 

今年以来,绩溪县医保局扎实开展“我为群众办实事”活动,聚焦服务“便捷化”,采取一系列优化医保经办服务举措,切实为群众解决“急难愁盼”问题,持续提升群众的获得感、幸福感、安全感。

一、在服务环境上持续改进

一是打造标准化医保经办窗口。以医保系统行风建设提升年为契机,持续深化“放管服”改革,优化服务大厅环境,科学划分功能区,设置业务咨询区,服务等候区、综合受理区、自助服务区,服务大厅安装排队叫号服务系统,并安装电子显示屏,方便群众合理安排时间办理业务,放置办事指南、医保政策宣传册页供办事群众了解医保政策,熟悉业务流程。安装服务评价器,对窗口工作人员的服务效率、服务质量、服务态度等进行评价,实行“好差评”制度,畅通投诉举报渠道,及时合理解决群众诉求。

二是打造专业化医保经办服务。医保经办窗口坚持做到急群众之所急、解群众之所忧。严格落实窗口经办首问负责制、限时办结等;对参保群众办理慢性病门诊报销、住院报销、异地就医备案转诊,通过电话办、指尖办服务,实行窗口办理“三个一”,即“一窗口办理,一站式服务,一次性办结。”让数据多跑路,群众少跑腿。

二、在服务流程上持续优化

一是优化慢特病申请认定流程。满足群众“就近办理”,慢特病申请认定从县乡医保经办机构进一步延伸到相关定点医疗机构,参保群众在县域内二级以上定点医疗机构就诊时即可现场申请。开通申请认定“绿色通道”,对恶性肿瘤、血管支架植入术后、器官移植术后等特殊病种实行窗口即收即办,今年以来,共办理慢性病证1279人次。

二是打通谈判药品“双通道”。推进国谈药品“双通道”惠民政策落地见效,满足群众用药需求。将我县定点零售药店绩溪百姓医药有限公司华阳总店纳入“双通道”管理药店,已办理慢性病证患者的参保人员可凭县级定点医疗机构外购责任医师开具的外购处方,并填好备案表购买,纳入慢性病门诊补偿。

三是便捷慢特病门诊结算。县域内慢特病就诊在一级及以上定点医疗机构实行即时结算,县域外慢特病就诊费用可通过县乡医保经办窗口即时受理。 截止至8月12日,我县慢特病门诊即时结算3.87万人次,基金补偿达 811.34万元,非即时结算3799人次,基金补偿381.06万元。

四是简化办理异地就医转诊。简化备案手续,优化备案流程,充分利用电话备案转诊、定点医疗机构邮件转诊、微信小程序、国家医保服务平台APP 等“不见面”备案转诊方式,让“数据跑路”代替“群众跑腿”,极大方便参保群众的在外就医。截止至8月12日,我县城乡居民医保中心通过“不见面”备案转诊1143人次,实现异地就医直接结算1312人次,总医药费用2572.08万元,基本医保补偿1064.72万元,大病保险补偿356.07万元 。

五是推进医保电子凭证推广应用。通过进机关、进企业等方式大力推进医保电子凭证推广应用,并利用新冠疫苗接种时机,积极引导接种人员激活应用医保电子凭证,让参保群众能享受到便捷、优质、安全的医保支付服务,实现“一码在手,医保无忧”。截止2021年8月11日,全县医保电子凭证激活人数95371人,激活率达到60.08%,医保电子凭证使用率达到18.35%;

三、在服务管理上持续加强

一是以强化学习教育为抓手,深入学习党史、法律法规、医保政策文件,切实提高中心干部职工的思想政治、专业化能力和法律意识。派出工作人员到三级甲等医院向专家学习请教病案评审,参加市际交叉各类检查,内外精修兼顾,全面提升医保经办工作人员政策理论水平和业务操作能力。加强中心日常管理监督检查。做好内控,严格执行廉政风险点防控措施规定。

二是对承办我县居民基本医保的第三方经办机构坚持从服务能力、监督管理、激励约束等方面强化措施,以专业化为核心,全面提升经办工作人员专业服务能力,注重对医保政策、审核稽核、信息系统操作和行风建设相关内容开展培训,组织开展岗位练兵活动,对医保政策、审核稽核等知识进行测试,极大提高了医保经办人员政策理解力及专业服务能力。建立以服务水平和参保群众满意度为核心的考核评价制度,开展定期不定期检查,对工作人员服务态度、工作效率等进行行风检查。

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