旌德县医保局把好零星报销“三关口”堵住漏洞

今年以来，县医保局切实推动干部作风建设，把好门诊住院票据报销“三关口”，确保零星报销 “零”违规，坚决堵住基金“跑、冒、滴、漏”发生，截止8月底，医保经办窗口零星发票报销6282人次，发票总金额达5194.21万元，

严把审核关。严控“假发票”、重复票据等风险，对2万元以下的财政机打票据，通过紫外线灯观察红蓝丝和荧光图案辨别，可疑票据及2万元以上票据一律通过电话、网络或发函等方式与经治医院核实费用的真实性。电子票据通过微信小程序电子发票查重工具，微信扫一扫，腾讯文档等渠道对每一张电子发票进行扫描登记，并将电子发票号及时入账，避免电子发票重复报销。

严把纪律关。加强基金内控管理，建立零星报销“初、复、终”的“三审”制度，初审人员严格按照政策规定对医疗费用进行初审，并分类录入系统，打印结算单后签字确认，经过复审人员再次项目、政策复核，由负责审核业务的医保中心副主任进行终审确认，出纳方可打卡支付。对基金支付超3万元的大额零星报销费用，明确由县医保中心主任、股室负责人组成的大额费用审核小组签字确认。

严把稽查关。建立零星报销稽查制度，每月由稽核股对异地住院零星报销和商保经办的意外保险进行抽查,抽查面按照基金支付1万元以下不低于30%、1万元以上100%。通过信息比对、电话核实、外围调查、入户走访等方式，核查是否存在他方责任，并将稽核核结果通报业保险机构，并与经办服务人员的绩效奖励挂钩。