宣城市：全力构建医保基金常态化监管新模式

宣城市医保局深入推进百名科长“五比五评”活动，进一步聚焦管好用好群众“看病钱”“救命钱”目标任务，着力构建全方位、多层次、立体化的基金监管体系,确保医保基金的安全平稳运行。2023年1-6月，完成16家医共体牵头单位专用账户、检查检验等领域专项检查，累计处理定点医药机构113家，核减、追缴违规医保基金1300余万元。

健全执法体系。市本级和7个县(市、区)全部完成医保基金监管事务中心设立,建立47人的执法队伍和覆盖临床等多专业的500余人协助执法人员库;聘请127名“两代表一委员”、参保群众等作为医保社会监督员,实现7个县(市、区)全覆盖；引入第三方监管力量,有效健全全市医保执法体系。

强化智能监管。上线医疗保障智能监管子系统建设,实现医保监管从事后监管向“事前提醒、事中预警、事后分析”的全流程智能监管转变。实施智能监控，在医保定点药店设置医保监控摄像头，推行“云”监管。2023年1-6月，已审核办理14万余条疑点数据，追回违规医保基金57.99万元。

创新监管方式。创新差异化分类管理,对16家定点医疗机构实施ABC分类管理,通过分级评估有效提升监管效能。与上海市宝山区签订两地跨省异地就医基金监管协同联查合作协议，建立跨省异地就医基金监管协同联查合作机制。开展“守初心、护基金、我先行”网上承诺、药店规范使用医保告知等活动,全市1.9万余人和914家药店参加,营造了个人守信践诺良好氛围。

提升监管能力。加强“以培促学、以查代训、边学边战”，邀请知名专家、业务骨干等开展专项培训，传达国家、省局重点监管内容及最新政策要求，实现“执法一把尺子、处罚一套标准”。在全市医保系统开展“转作风、提效能、促监管”活动，促进队伍能力大提升。2023年1-6月，已开展专题授课、同行分享、“一县一题”等交流培训4次，累计培训300余人次。