广德多方实现“三医”协同治理新提升

今年以来，广德市医保局以服务全市参保群众、确保基金安全为主旨，实现医保重点改革全域推进、全面覆盖，持续强化“三医”协同发展与治理，力促医疗水平和医保基金支出效益双提升，用心书写医保惠民暖民新答卷。

深化改革，明晰“三医”协同治理路径。紧抓医保支付机制“牛鼻子”，在区域总额预算的原则下，建立以DRG点数付费为主，基层日间病床、中医药门诊适宜技术按病种、康复类及精神病按床日付费等试点为辅的多元化医保支付方式改革体系，提升基金支出绩效，力促医院调结构、抓质量、控费用，有效破解基层“挂床”难题，实现中医药优势得发挥。医保支付杠杆作用显现，2023年与2022年同比，市域住院次均费用职工医保下降6.9%，居民医保下降8.05%。平均住院日下降12%，群众就医便捷度不断提高，个人医疗负担持续减轻。

抓实价采，支撑“三医”协同治理体系。多举措落实医疗机构药品耗材集中带量采购，全程跟进服务，细化日常监管，严格通报约谈，完善考核激励，实现集采推进更加广泛。及时拨付市域公立医疗机构集采药品30%医保预付基金，根据考核结果兑现集采结余奖励资金，有效推动集采中选药品和高值耗材的优先采购、使用，进一步降低群众就医负担。做实医药服务管理，全市124个村卫生室中开展的针刺、拔罐等中医药服务项目，全部纳入城乡居民医保门诊统筹报销。根据省市文件同步新增和修订“肝储备功能测定”等10个医疗服务价格项目。联合市卫健委批复授权市人民医院新开展项目“腋臭切除术”、“坐骨结节囊肿切除术”自主制定试行价格，支持市域医疗机构开展新技术。会同市卫健委核定我市省试点“两病”一体化管理签约服务包价格及居民医保基金支付额度，有效推进医防融合工作开展。

着力监管，筑牢“三医”协同治理根基。在多部门联合监管基础上，重点加强与市卫健委、市监局协同监管，落实打击欺诈骗保专项治理工作。开展市域定点医药机构检查全覆盖。配合宣城市局开展重症医学领域违法违规使用医保基金专项检查。加大智能审核、智能监管系统运用绩效，做实基金运行分析，发挥信息数据管理作用。创新监管方式，主动对接长兴县医保局，研定开展跨省异地就医医保基金联合稽查行动，实现跨区域联动共治，切实维护基金安全。截至目前已核查追回违规医保基金79万元。