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索引号: 11341700MB1728327G/202006-00001 组配分类: 年度计划
发布机构: 市医疗保障局 主题分类: 卫生、体育
名称: 2020年全市医疗保障工作要点 信息来源: 市医疗保障局
文号: 关键字: 2020年全市医疗保障工作要点,年度计划
发布日期: 2020-06-12 访问量:
生效日期: 2020-11-20 废止日期:

2020年全市医疗保障工作要点

2020年全市医疗保障工作以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神,按照市委、市政府和省医疗保障局决策部署,坚持以人民为中心的发展思想和保基本、可持续、全覆盖的方针,以改革攻坚、政策惠民为主线,实现全市医疗保障制度再完善和群众获得感再提升,推进全市医疗保障事业高质量发展。

一、全面从严加强党的建设

1.深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想,特别是关于医疗保障工作的重要讲话论述和重要指示批示,切实增强“四个意识”,坚定“四个自信”,做到“两个维护”,用科学理论武装头脑、指导实践、推动工作。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”主题教育成果,深入整治全市医疗保障领域漠视侵害群众利益问题。

2.认真贯彻《中国共产党宣传工作条例》,严格落实意识形态工作责任制,强化意识形态阵地管理,贯彻关于新时代加强和改进思想政治工作的指导意见,着力防范化解意识形态领域风险。

3.强化政治担当,充分发挥全市医疗保障系统基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用,全力做好新冠肺炎疫情防控医疗保障工作,为打赢疫情防控阻击战提供坚强政治保障。

二、持之以恒完善医保制度体系

4.深化全市医疗保障制度改革,推动各项改革举措落地。做好城乡居民基本医保和大病保险工作,促进补丁政策消化,推动城乡居民政策深度融合。加强职工医保个人账户管理,逐步健全全市职工医保门诊共济保障机制及重特大疾病医疗保险和救助制度。探索开展常见慢性病、特殊慢性病门诊待遇保障机制,动态调整门诊慢性病用药目录。

5.严格执行医疗保障待遇清单管理制度,推动2020版医疗保障待遇清单规范实施。

6.6月底前,全面做实城乡居民基本医疗保险市级统筹管理,实现市域内参保范围、筹资标准、待遇水平、基金管理、经办服务、信息管理“六统一”。提高城乡居民基本医保人均财政补助标准,同步调整个人缴费。

7.落实新冠肺炎防控临时性政策,全力做好患者救治、救助资金等六大医疗保障工作;落实阶段性减征和降费工作要求,切实减轻企业负担,为打赢疫情防控阻击战贡献全力。

三、坚决打赢医保扶贫攻坚战

8.对建档立卡贫困人口参加基本医疗保险实行分类补助。落实贫困人口“三保障一兜底一补充”综合医疗保障政策;完善医疗保障“一站式”结算信息系统,探索建立多部门协作机制,实现贫困人口参保精准识别、动态管理、共享互认。12月底前完成现行健康脱贫综合医疗保障政策回归到基本医疗保障险、大病保险、医疗救助三重制度框架。建立脱贫攻坚期满后医疗保障扶贫长效机制,健全医疗救助制度体系,做好与乡村振兴战略的有机衔接。按要求落实好医保扶贫普查工作,巩固医保扶贫成果。

9.全面实施医疗保障民生工程,扎实推进农村医疗卫生事业发展,完成年度目标任务。

四、多线并进打击欺诈骗保

10.坚决落实打击欺诈骗保首要政治任务。深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理工作。8月底前完成全市二级以上医疗机构和一级民营医院2019年度医保运行数据筛查,10月底前对其开展“飞检”。

11.建立基金监管联合审核、查处机制,实施医保基金第三方审核等多方式联合监管机制,3月底前出台市本级医保基金第三方审核实施方案。

12.4月份开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动;有序开展“六进”(进机关、进企业、进社区、进课堂、进医院、进药店)活动;建立违规主体信息公开制度,定期发布全市打击欺诈骗保典型案例。

五、着力推进药品与耗材集中采购改革

13.指导、督促全市各级公立医疗机构按计划完成国家谈判药品约定量采购,对全市二级以上公立医院采购情况实行“月度监测、年度考核、定期通报”。

14.探索对部分用量大且未纳入国家和省级谈判的药品和耗材进行集中带量采购。做好公立医疗机构非乙类医用设备集中采购,对2020年全市公立医疗机构使用非财政预算安排资金购置非乙类医用设备(单价在50万元及以上的)组织集中采购。

六、深入实施医药价格改革

15.加强医疗服务价格管理,完善互联网+医疗服务价格政策。在基金支出总额控制下,第三季度开展市属公立医院医疗服务价格动态调整工作,同步做好各县市区医疗服务价格动态调整的指导工作。12月底前完成部分医疗服务价格成本监审工作。加强药品价格监测监管,6月底前建立全市常规药品监测、报告制度,健全医药价格监测预警、统计报告和信息发布机制;依职责做好市属医疗机构和县市区短缺药品保供稳价工作。

七、从严从实强化医保目录管理

16.严格执行基本医疗保险用药目录,不折不扣做好新版药品目录落地工作;按照省级自行增补品种消化安排,做好全市医保药品品种调整工作。

17.实行国家谈判药落地“双通道”,强化对全市二级以上医院国家谈判药品使用情况的跟踪指导和督促;3月初出台《宣城市市直国家谈判药品医保协议药店(第一批)遴选工作方案》《关于协议零售药店供应国家谈判药品纳入医保结算管理方案》,4月份正式实施;各县市区至少确定一家以上国家和省级谈判药品供售协议零售药店,推进谈判药品落地定点药店。

八、创新举措实施医疗费用控制

18.完善全市医保支付机制,在全省率先建立基本医疗保险区域总额控制下的按病种点数付费方式制度。4月底前出台《宣城市基本医疗保险按病种点数付费目录》,11月底前完成业务管理制度和规则,实现按病种点数付费系统上线。推进县域医共体医保支付方式改革,完善县域医共体和城市医联体医保支付机制。

19.探索建立适应“三医”联动的基金监管方式,在全省率先建立医疗保险“双控”考评体系,3月底前出台《宣城市医疗保险“双控”综合考评办法(试行)》并严格实施。

九、持续深化“两定机构”管理

20.健全“两定机构”管理机制,结合医保信息业务编码维护等工作完善“两定机构”服务协议和考核管理办法,强化准入退出;做好2020年度“两定机构”《服务协议》签订和监管;开展定点医药机构“分级分类”管理,3月底前出台《宣城市基本医疗保险定点医药机构管理制度》;探索实行医药行业自律,3月底前出台《宣城市医保协议定点医药机构服务公约》;严格落实违规主体信息公开制度,强化社会监督。

十、加快推进信息化、标准化建设

21.按照国家医保局医疗保障信息平台建设标准,4月底前完成全市医保数据中心专属云建设,同步做好新旧平台过渡期的系统运维工作。

22.开展医保信息业务编码动态维护和医保数据采集。按照省级部署建设医保电子凭证。

23.运用“互联网+政务服务”模式,依托皖事通和微信公众号等平台,实现医保办事“一网通办”项目建设,加快信息查询、网上申办、电子支付等公共服务平台研发,实现参保人缴费业务办理查询等复合功能。

十一、科学提升医保规划和法制化能力

24.全面落实市委法治建设和市法治宣传教育各项目标任务,切实发挥党组的领导核心作用,全面落实法治建设第一责任人职责。

25.高质量研究编制全市医疗保障“十四五”规划。

26.积极稳妥推进医保基金征缴职责转化工作,4月底前完成医保基金征缴工作接管,确保医保基金征缴工作平稳、有序;6月底出台全市医保基金征缴实施方案。

27.做好行政复议和行政诉讼工作;建立重大事项及执法决定法制审查制度,聘请医保法律顾问,强化规范性文件合法性审查和公平竞争审查。做好医保法律知识培训、行政执法考试等工作。

28.完善医保基金财务制度,建立全市医保基金综合分析机制,2月底前出台《关于做好医保基金运行综合分析工作的通知》;根据市对县医疗保障目标管理考核,6月底前细化医保基金运行评估测评细则,强化医保基金绩效管理。加强医保基金预决算管理,合理编制预决算。加强医保基金运行监测和分析,按期出台医保基金运行动态分析报告和预警报告,提升基金使用效益,确保基金安全。

十二、全力以赴提升医保公共服务能力

29.推进医保窗口服务标准化规范化,3月底前完成《宣城市医疗保障业务经办规程(试行)》起草并适时发布,规范经办流程和服务标准,实施统一的医保服务事项和办事指南;探索开通医保材料受理APP等小程序,利用“互联网+医保”,逐步实现医保经办服务“不见面”或“最多跑一次”;加强行风建设,联合市政务服务中心开展窗口评优和“好差评”考核。

30.推进医保业务档案标准化建设,逐步实现档案管理制度化、规范化、标准化。

31.着力推进医保异地及时结算,全面实现通过国家平台开展异地在线备案转诊和直接结算。全力推进长三角地区门诊费用直接结算,健全完善异地就医结算流程规范;扩大跨省异地门诊费用直接结算覆盖范围,拓展与苏、浙两省之间的异地就医门诊直接结算网,实现与沪苏浙地区双向直接结算;进一步扩大异地就医定点医疗机构覆盖面。

十三、科学有效强化能力建设

32.加强党风廉政建设,认真落实党组主体责任和领导班子成员“一岗双责”,推进全面从严治党,坚持正风肃纪,力戒形式主义官僚主义,继续推动党建、机关效能、内部控制等方面制度完善并监督执行,6月底前出台加强机关效能建设、医保廉洁自律等有关制度,在扎紧制度笼子中提升党员干部廉洁从政能力。

33.科学制定市对县医疗保障目标管理考核实施办法并严格执行;结合年度考核需求,3月底前出台2020年市医疗保障局工作人员考核具体办法,优化内部考核、激发内生动力。深入开展调查研究,为优化医保工作提供参考。

34.加强医保队伍能力建设,6月底前建立“市+县+乡+村(社区)”四级医保管理员(信息员)队伍。强化市本级医保队伍能力建设,全面梳理医疗保障政策和工作制度,6月底前完成宣城医疗保障政策和制度汇编,举办医保业务知识培训班,开展全市医保知识电视大赛、“上讲台、进窗口、下基层”、“勇攀新高峰、再创新业绩”毅行宣传等活动,全力提升医保干部队伍能力。

35.加强医保宣传平台建设,实现局门户网站、微信公众号等平台功能全面提升,同步加强与各大新闻媒体合作,扩大医保宣传平台链接面。强化信息宣传,深入挖掘全市医保工作亮点、热点、创新做法、典型经验,及时对外发布;2月底前开展医疗保障局成立一周年系列活动,完成《宣城医保政策宣传手册》编印,提高医保群众知晓度和认同感。