今年以来,各县(市、区)医保局坚决贯彻省、市医保局关于严厉打击欺诈骗保的决策部署,认真落实各项要求,扎实推进专项治理。现将1-10月各县市区打击欺诈骗保有关情况通报如下:
一、总体情况
1-10月份,各县(市、区)紧紧围绕强腕治理、严厉打击、有举必查、完善制度、加强监管等举措,有效遏制了医保基金“跑冒滴漏”现象。截止到10月底,全市共对1095家协议医疗机构、779家协议零售药店实行全覆盖式现场检查,查处两定医药机构438家,约谈整改257家,暂停结算36家,解除协议1家。行政处罚1家,扣减、追回医保基金4681.7万元。
二、下步工作
一要持续抓好监管。打击欺诈骗保和专项治理工作是今年基金监管的重点工作,各单位要高度重视,切实提高政治站位,要把工作做在日常,要结合年度考核目标,逐条逐内容抓好落实。
二要加大推进力度。要进一步强化责任担当,要在检查与第三方评审上下功夫,要开展常态化稽核与现场检查,要在形成震慑的同时,拿出实实在在的成绩,绩溪县要做好第三方评审和稽查工作。
三要推进国谈药落地。今年第一批国谈药落地情况是重要考核目标,从目前统计数据来看,整体完成较好,但还有两个品种距离完成还有一定差距(头孢呋辛酯(头孢呋辛)口服常释剂型(250mg)、氯沙坦口服常释剂型 50mg)请督促落地。
四要推进高值耗材带量采购工作。2020年7月高值耗材带量采购工作推进以来,各县市区高度重视,截止到目前已完成采购353.5万元,但个别县目前采购量为零,请督促落地。
2020年宣城市1-10月各县市区打击欺诈骗保
情况统计表
单位
|
查处
数量
|
约谈
整改
|
行政处罚
|
医保医师处罚
|
举报
奖励
(元)
|
解除协议
|
暂停结算
|
追回金额(万)
|
人
|
分
|
宣州区
|
140
|
139
|
0
|
6
|
24
|
1787
|
1
|
24
|
1512.56
|
郎溪县
|
15
|
15
|
1
|
6
|
19
|
0
|
0
|
0
|
593.17
|
广德市
|
24
|
15
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
1105.46
|
宁国市
|
143
|
49
|
0
|
25
|
33
|
4186
|
0
|
6
|
870.02
|
绩溪县
|
17
|
15
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
49.66
|
泾县
|
28
|
19
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
4
|
188.39
|
旌德县
|
12
|
5
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
2
|
211.03
|
市医保中心
|
59
|
0
|
0
|
0
|
0
|
0
|
1
|
21
|
151.41
|