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索引号: 11341700MB1728327G/202104-00011 组配分类: 规划计划
发布机构: 市医疗保障局 主题分类: 综合政务
名称: 宣城市医疗保障局关于印发2021年全市医疗保障工作要点的通知 信息来源: 市医疗保障局
文号: 关键字: 医保,医疗,保障,全市,制度,落实,机构,推进,开展,省局,工作,定点,完善,基金,管理,建设,服务,机制,完成,长三角,年度计划
发布日期: 2021-04-05 访问量:
生效日期: 2021-09-07 废止日期:

宣城市医疗保障局关于印发2021年全市医疗保障工作要点的通知

宣城市医疗保障局关于印发2021年

全市医疗保障工作要点的通知

 

各县市区医疗保障局,本局各科室、单位:

现将《2021年全市医疗保障工作要点》印发给你们,请结合实际认真贯彻落实。

 

 

                                                                                             宣城市医疗保障局

                                                                                         2021年3月22 日

 

 

 

 

 

2021年全市医疗保障工作要点

 

2021年,全市医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,认真贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神,深入学习贯彻习近平总书记考察安徽重要讲话指示精神,按照市委、市政府和省医疗保障局决策部署,坚持以人民为中心,不断完善制度、健全机制、深化改革、优化服务,推进医保治理体系和治理能力现代化,促进群众获得感满意度再提升,实现新阶段全市医疗保障事业高质量发展良好开局。

一、全面从严加强党的建设

1.全面强化政治机关建设。深化习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记考察安徽重要讲话指示精神、关于医疗保障重要指示批示精神学习贯彻,抓好党的十九届五中、六中全会精神学习宣传贯彻。3月底前完成局党组、理论中心组、党支部等学习计划并严格执行;4月底前完成机关党建文化墙建设;精心开展庆祝中国共产党成立100周年活动;切实强化理论武装、营造浓厚党建氛围,提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。严格贯彻落实党中央国务院、省委省政府、市委市政府重大决策部署,确保政策执行准确到位。坚决做好意识形态工作,落实意识形态工作责任制,全面加强对医保信息系统、医保工作宣传交流平台等阵地建设和管理,防范和化解医保领域意识形态风险。

2.持续加强党风廉政建设。深入学习贯彻十九届中央纪委五次全会、省纪委十届六次全会、市纪委四届六次全会等会议精神,认真落实党组主体责任和领导班子成员“一岗双责”,深入推进全市医疗保障系统党风廉政建设工作。完善机关效能、廉政风险防控等制度并监督执行。开展全市医疗保障领域群众身边腐败和不正之风专项整治。完成中央巡视反馈问题全面整改、见底清零。以太和骗保案为镜鉴,开展新一轮深化“三个以案”警示教育,深入整治全市医保系统形式主义官僚主义。

3.充分发挥党建引领作用。强化党建主体责任,推动党的建设和医保业务深度融合。认真开展党史学习教育,教育引导党员干部学党史、铸铁军、开新局,确实为群众办实事、解难题,把学习教育成果转化为“十四五”开好局、起好步的强大动力。推进全市医疗保障系统行风建设,开展“行风建设提升年”行动,持续改进医保经办工作作风。

二、推动医保脱贫成果与乡村振兴有效衔接

4.完善脱贫人口医保政策和农村居民待遇保障。按照省局安排,开展调研和论证,制定2021年市民生工程实施办法和巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略实施办法,优化调整脱贫人口医疗救助资助参保政策,完善基本医疗保障、大病保险、医疗救助三重制度,确保农村低收入人口应保尽保。依托“一站式”结算系统,落实医疗保障三重制度,确保政策有效衔接、待遇平稳过渡。

三、完善公平适度的多层次待遇保障机制

5.推进全市医疗保障制度改革。拟定《关于深化医疗保障制度改革的实施办法》,按程序报市委、市政府研定出台,4月底前完成。

6.完善基本医疗保障制度。完成“两险”市级统筹后续工作,4月底前全面实现“两险”政策制度、基金管理、协议管理、经办服务、信息系统“五统一”。根据省局部署,贯彻落实医疗保障待遇清单管理制度,出台政策文件规范待遇保障清单管理。

7.建立健全职工医保门诊保障机制。按照省局部署,落实职工基本医疗保险个人账户改革,制定职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法,对扩大个人账户适用范围加强管理。探索建立全市慢性病门诊用药智能监控系统,对不符合慢性病种目录范围、超最大使用量购药等问题进行监控拦截,运用大数据做好精细化管理。

8.优化重特大疾病医疗保险和医疗救助制度。继续完善全市统一的城乡居民大病保险制度。开展深入调研、测算、论证,年底前建立全市统一的职工大病保险制度和统一规范的城乡医疗救助制度;推动大病商业保险服务不断优化。

9.完善“两病”门诊用药保障制度。加快推进“两病”患者资格认定,确保“两病”患者应享尽享。督导定点医疗机构开展“两病”门诊用药采购报量、优先使用等工作,确保完成采购约定量并合理用药。优化完善“两病”门诊用药费用结算流程,加大“两病”政策宣传培训。

四、健全稳健可持续的筹资运行机制

10.落实“两险”市级统筹。按照市政府“一意见两办法”要求,积极与市财政、审计、税务等部门沟通对接,4月底前统一基金管理任务,完成基本医疗保险基金市级归集上交,实行市级统支。按照国家规定,及时调整城乡居民基本医保人均财政补助。

11.稳步实施医疗保障民生工程。根据省局下发的民生工程实施办法,出台我市医保三项民生工程实施办法,建立民生工程信息报送制度、月报制度、评估考核等制度并严格实施,确保年底前全面完成年度目标任务。

12.加强基金预算管理和风险预警。科学编制基本医疗保险基金收支预算,建立基金预算执行分析报告制度,加强预算执行监督。健全基金运行风险评估、预警通报机制,每月召开医保基金运行情况分析会,每季开展风险评估。建立定点医疗机构基金支出动态监测和数据分析制度。

五、建立健全管用高效的医保支付机制

13.推进医保支付方式改革。按照省级部署,完成区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)国家试点和区域总额预算管理下的按疾病诊断分组(DRG)付费省级试点。按照省局安排,统筹推进基层医疗机构适宜日间病床收治疾病按病种付费、同病同保障等改革工作。

14.扎实做好医保目录管理。“三个同步”落实医保目录动态调整机制,完善基本医疗保险用药政策措施。3月1日起,全面执行国家新版(2020年版)药品目录。根据省局部署,完成年度省级增补药品消化任务和落实民族药、医疗机构制剂、中药饮片准入管理办法。

15.强化“两定机构”协议管理。深入学习实施医疗机构和零售药店医保定点管理暂行办法,以推动“两定机构”管理办法落地为抓手,着力提高两定机构管理规范化。完善全市医保协议文本内容。规范“互联网+”医保支付工作,支持将互联网医院纳入定点协议管理范围。指导各县(市、区)完善医院药店购药“双通道”机制,并开展专项稽核。健全医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判机制,畅通协商谈判和沟通反馈渠道。

六、深入打击欺诈骗保维护基金安全

16.开展医保违法违规行为专项治理。保持基金监管高压态势,切实守好群众“救命钱”。在全市开展定点医疗机构违法违规行为专项治理,针对“诱导住院”“虚假住院”和建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年轻症患者住院等欺诈骗保行为,进行全面交叉互查;建立联席会议制度,进行定期调度、联合彻查。实行全市交叉互查,2月底前完成“两机构一账户”自查自纠专项治理“回头看”。

17.深入开展医保日常监管。3月底前制定《全市定点医药机构稽核方案》。统筹各县(市、区)医保经办机构和第三方力量,6月10日前完成辖区内定点医药机构现场检查全覆盖。与卫生健康等部门成立联合专项检查组,采取随机方式,对各县(市、区)2020年度基金支出排名靠前及有举报投诉的定点医疗机构按比例(不低于50%)进行抽查,重点聚焦“三假”(假病人、假病情、假票据)问题开展专项整治,7月底前完成。执行全市定点医药机构信息动态维护机制,对每月变更信息进行公示。

18.开展存量问题“清零行动”。针对医保局成立以来至2020年12月,经飞行检查、信访举报、自查自纠等方式发现但未查处完结的问题,开展“清零行动”。建立问题台账,逐项清理销号,4月底前全面完成。

19.促进监管机制持续完善。深入推进“双控”综合考评。围绕医保监管信息化建设,完善医保大数据筛查、视频监管等相关制度。落实县域医共体驻点监督、医保社会监督等举措,切实提高医保基金监管合力。全面宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》,4月份在全市范围内开展主题为“贯彻监管条例 维护基金安全”集中宣传月活动。开展“两定机构”贯彻《条例》专题培训和打击欺诈骗保业务培训。

七、统筹推进医药服务改革

20.落实谈判药品和耗材采购使用。做好国家和省带量采购药品、耗材落地执行和相关政策衔接工作。落实“两病”谈判药品在乡村落地使用。扎实做好全市公立医疗机构使用非财政预算安排资金(50万元及以上)采购非乙类医用设备集中采购工作。

21.深化医药服务价格改革。稳步落实医疗服务价格动态调整政策。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,做好新增医疗服务价格项目审核及定价工作。完善价格监测信息发布制度,扩大定点零售药店药品及医用器材价格监测范围。

八、助力长三角医保一体化发展

22.推进长三角医保一体化发展。根据市委、省局部署,积极推进“一地六县”合作区建设。落实长三角统一的基本医保药品、诊疗项目和医疗服务设施目录。推进长三角地区跨省基本医疗保险关系转移接续。探索开展长三角地区门诊慢特病跨省异地就医直接结算。积极融入长三角城市联盟高值医用耗材招采,推进跨区域联盟带量采购工作。

九、提升医保规划和信息化水平

23.强化科学规划引领。完成全市“十四五”医疗保障事业发展规划编制工作。实施“十四五”医保重点课题调查研究工作。

24.推进医保信息化建设。完成医保数据中心(二期)和医保业务基础、基金运行及审计监管、医保智能监管等16个子系统建设。完善网络安全事件应急处置机制,杜绝医保信息系统安全事件发生。完善医保电子凭证考核奖励机制,持续推进医保电子凭证激活、使用,加快医保电子凭证应用场景建设,逐步实现医保服务“一码通办”。

25.贯彻执行医保信息业务编码标准。3月底前,完成15项医保信息业务编码贯彻应用和省级初评、国家级验收等工作。落实定点医疗机构、定点零售药店、医师、护士和药师信息动态维护工作。

十、持续提升医疗保障公共服务

26.优化医保经办服务。不断推进医保经办服务标准化、规范化、适老化水平,促进营商环境持续优化。深化“放管服”改革,持续推进医保“减证便民”,优化医保经办服务流程。落实“好差评”和回访制度,定期公布评价结果。建立与管理服务绩效相挂钩的激励约束机制,强化接诉即办和督办问责机制。健全全市基本医疗保险定点医药机构结算管理互联互通机制。

27.完善医保异地就医结算制度。强化异地就医定点医疗机构协议管理,建立和完善考核评价和定期通报制度。规范异地就医业务协同管理,及时向参保地推送就医信息,对异地就医基金实施全领域全过程全方位联动监管,维护基金安全。推进省内定点药店异地就医联网结算。

28.促进基本公共服务便利共享。继续推广使用异地备案“小程序”,落实“每日清零”制度,优化异地就医备案审核管理。强化皖事通APP、微信公众号、网页端等多种渠道便民服务平台建设。积极跟进全省“小程序”服务全覆盖,推动长三角医保异地线上备案服务、跨省直接结算及经办服务“医保一码通”。

29.落实新冠肺炎临时综合保障服务。按照国家和省统一部署,落实疫情期间特殊保障政策,做好新冠肺炎疫苗经费保障,做到“两个确保”。优化经办服务方式,做好新冠肺炎患者救治费用医保结算,并对结算数据进行统计分析。

十一、持续促进医保治理效能提升

30.持续推进法治机关建设。全面落实市委法治建设和市法治宣传教育各项目标任务,参加“机关集中学法月”活动,推进法治宣传教育和医保重大执法决定法治审查,强化规范性文件清理和合法性、公平竞争审查,做好医保行政复议、行政诉讼、行政执法考试等工作。

31.加强医保干部队伍能力建设。开展“能力提升年”活动。加强医保干部专业化教育培训,创新学习载体,多措并举开展政治理论学习和业务培训。加强医保专业人员的培养,有计划地选派系统内干部到上级医保部门挂职锻炼学习。推进医保基金监管机构和队伍建设,强化医保违法违规行为治理能力。

32.强化医疗保障宣传实效。加强宣传阵地建设,充分发挥网站、微信公众号等平台功效,积极加强与主流媒体沟通,强化医保政务信息、新闻稿件报送,营造浓厚的宣传氛围。健全舆情监测和应对工作机制,及时回应社会关切。做好信访维稳、政务公开工作,严厉打击医疗保障领域涉黑涉恶行为。