宁国市医保局：用办实事行动护血透患者“生命通道”

慢性肾功能衰竭患者是特殊的病患群体，他们每周需要到医院进行两至三次的血液透析治疗，治疗过程漫长而艰辛，透析患者又大多丧失了劳动能力，进行门诊血液透析需要支付治疗费、耗材费、药品费，昂贵的治疗费用给患者家庭带来沉重负担。自2012年以来，我市对宁国市人民医院城乡居民医保慢性肾衰竭血液透析治疗实行了门诊按病种付费政策，2020年新增血液透析定点医疗机构，6月和7月先后对宣城市人民医院、宣城市仁杰医院、宁国德瑞血液透析中心三家医疗机构的城乡居民医保血液透析实行按病种打包定额支付，很大程度上缓解了我市血透病人就诊压力。今年以来，为进一步解决慢性肾功能衰竭患者的医保结算问题，宁国市医保局立足于“我为群众办实事”目标，提标扩项，精准施策，以实际行动构建民生保障网，维护起血透患者的“生命通道”。

以问题为导向，专项调研“听声音”。为深入了解全市慢性肾衰竭患者医保待遇享受情况，由市医保局局长李军带队，先后前往宁国市人民医院及德瑞血液透析中心进行实地调研，一方面深入病房、血透室实地走访患者，面对面进行沟通，了解就诊结算存在问题，现场解答相关疑惑，另一方面与医疗机构座谈研究，就当前医院在为慢性肾衰竭患者提供诊疗服务当中仍存在的问题展开讨论，收集意见建议，形成调研报告，为接下来解决问题明确思路。

以基金为杠杆，规范诊疗“谋举措”。根据调研结果，结合全市城乡居民医保基金使用情况，宁国市医保局修订完善血液透析患者按病种付费政策，提高血液透析定额标准，降低基金支付比例，以此强化医疗机构的成本管控意识，促进医疗机构内部管理精细化，提高服务质量，降低医疗费用，节约医疗资金，进而减轻患者医疗负担。

以改革为动力，保障民生“解难题”。经过调研了解到，因病情需要，血液透析患者中有一部分需要在普通透析的基础上增加血液滤过治疗，提高透析质量，而由于血液滤过治疗属特殊慢性病，暂未实行即时结报，需要患者先自费，年底时按照慢性肾衰竭（尿毒症期）特慢病的报销政策在医保窗口进行集中报销，患者日常就诊经济压力较大。为解决这一就诊难题，宁国市医保局立即完善政策制度，从支付方式改革入手，对全市城乡居民基本医保慢性肾衰竭门诊血液透析及血液滤过费用均实行按病种付费结算方式，一方面实现血液滤过即时结报，另一方面提高患者就医补偿费用比例近10%，从根本上减轻慢性肾衰竭患者的就医负担，解决“看病难”“看病贵”问题，同时通过发挥医保支付的激励约束作用，让患者获得更多改革红利和更加优质的医疗服务，多重举措筑牢重大疾病医疗保障民生底线。