市医保中心：启动经办机构内部控制评估及门诊慢特病待遇资格认定第三方核查

进一步强化经办机构内部管理与风险防控，提升经办管理服务规范化水平，建立运行规范、管理科学、监控有效、考评严格的内部控制体系，市医保局委托第三方机构对全市医保经办机构开展2022年度医保经办机构内部控制评估及门诊慢特病待遇资格认定核查工作。9月14日上午，宣城市医保中心召开内部控制评估及门诊慢特病待遇资格认定第三方核查工作进场会。

会上，市医保中心汪妍主任介绍了此次核查工作的时间、内容及目的并对现场检查工作的重点情况进行了要求部署。

检查分为两个方面，一是依据内部控制风险防控清单和内部控制情况检查评估表，从组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统使用控制、内部控制的监督与检查等方面入手；二是依据《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种目录（试行）》《安徽省医疗保障局关于调整基本医疗保险门诊慢特病病种及门诊用药目录的通知》，抽取2022年1月至2023年6月期间参保人员门诊慢特病待遇资格认定申报材料开展专家复审。全面梳理经办机构内部管理与监督情况，强化对门诊慢特病病种认定的日常管理和监督检查，查找业务流程中的风险点和薄弱环节。

会议还强调，开展医保经办机构内控评估工作是加强内控制度建设，提升经办服务质量，严防医保基金安全“灯下黑”等突出问题的有效手段。中心各科室要以此次第三方核查为契机，认真分析业务经办过程存在的问题及原因，举一反三，及时落实整改措施。同时，把内部控制与经办服务紧密结合起来，建立健全规章制度，规范长效管理，提升医疗保障经办管理服务规范化、标准化。