宣城市医保局：提升治理效能 筑牢安全防线

    宣城市医保局深入推进百名科长“五比五评”活动，坚持系统深入、分层治理,严厉打击医保领域违法违规行为，深度净化医保基金运行环境，切实守护医保基金安全。

    “全系治理”强实效。引入第三方监管力量,聚焦重点领域、重点对象、重点药品耗材等，落实“一季一专项、一事一核查”。2023年1-10月，完成16家医共体牵头单位专用账户、检查检验等领域专项检查，定点医疗机构全覆盖检查、检查检验专项检查和全市定点医疗机构交叉互查，处理定点医药机构150余家。

    智能监管提质效。运用大数据赋能基金监管工作，上线医疗保障智能监管子系统建设,强化智能审核，实现医保监管从事后监管向“事前提醒、事中预警、事后分析”的全流程智能监管转变。2023年1-10月，全市通过智能监控拒付和追回医保资金122.37万元。

    分级管理促规范。创新探索实施定点医疗机构ABC分类管理机制，以差异化监管为手段，推动基金监管向精准化转变。截至目前，已对16家定点医疗机构开展ABC分类管理评定，加强评定结果运用，推动定点医疗机构加强行业自律，以自我约束机制规范诊疗行为。