泾县：做好深度融合文章在“看病有保障”上持续发力

自2023年9月以来，根据县委统一部署要求，泾县医保局深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，坚持把解决突出问题、推动发展作为检验学习贯彻主题教育成效的具体实践，突出“高质量”发展，真抓实干、务求实效，在“看病有保障”上持续发力。

持续提升医疗保障水平。不断完善“一主两辅三补充”多元化复合式支付方式改革体系，稳步推行DRG支付方式改革，医疗机构覆盖率和病种覆盖率均达到100%。主动探索城乡居民门诊慢特病支付方式改革，实行总额预算管理，建立健全绩效评价机制。门诊普通慢性病与上年相比，次均费用下降7.21%。持续优化特殊群体支付方式改革，基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费、精神病住院按床日付费和中医适宜技术门诊按病种付费改革成效明显，2023年，全县共有3642人次享受该三类改革成果，医保基金支付1142.3388万元。三重医疗保障制度稳健运行，2023年26个批次388种集采药品、耗材均完成时序进度，新增药品228种，采购总量同比增长101%。完善“政策找人”机制，医保信息系统同步调整困难群众属性3300余人次，主动筛查认定“两病”管理23000余人，动员33名新生儿及时参保，向相关部门共推送853人次大额医疗费用支出人员信息。

持续优化医保经办服务。开展“您说我听，我做您看”开门纳谏活动共收集意见建议 32条。开展“医保个人零星报销”线上办理业务，动态推送办理进度。“我帮您”智能语音电话提供24小时语音服务，实现医保政策咨询“一号问”。完成“医保电子档案”的建设，医保档案可线上查询。医保经办服务大厅实行综合柜员制，实现一窗受理、一窗通办。巩固“15分钟医保服务圈”建设，下沉经办服务事项由17项增加至28项。严格执行《国家医疗保障局办公室关于实施医保服务十六项便民措施的通知》，安徽省医保三批便民惠民举措全部有效落实。开通大额医疗费用报销绿色通道，门诊慢特病实行网上申报，异地就医线上备案实时审核，省内住院直接结算率达85.41%，跨省住院直接结算率达75.89%，器官移植术后、心脏瓣膜置换术后、恶性肿瘤三类门诊慢特病“免申即享”。 3家定点零售药店和2家诊所纳入门诊统筹管理。健全“民呼我为”机制，及时办理政民互动、12345热线平台诉求，聚力解决医保系统内职工参保年份丢失、因系统原因未能享受新冠门诊报销政策、异地就医零星报销“待遇差”等多项难题。

持续保持监管高压态势。在总结2022年分类管理经验的基础上，制定了《2023年泾县定点医疗机构分类管理实施方案》，对医疗机构实行差异化、精准化动态管理，督促医疗机构强化自律意识，不断提升监管效能；进一步健全完善日常检查、专项检查、全覆盖检查、交叉互查的监管工作机制，制定《泾县2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作实施方案》联合检察、公安、财政、卫健等多个部门，开展医保领域打击欺诈骗保专项整治，办理行政处罚案件3起，形成震慑态势。

持续保持争先进位态势。2023年以来，泾县医疗保障多项工作受上级表彰。《安徽泾县全方位构建门诊慢特病医疗保障网》、《安徽泾县持续深化“15分钟医保便民服务圈”建设》分别在《国家医保工作动态》刊登推广。《妈妈的烦心事》、《我撞了“我”》短视频获评国家医保局三等奖、优秀奖。泾县医保服务大厅、泾县医院、泾县黄村镇政府医保服务站获评2022年度省级医保服务示范点，基层医疗机构适宜日间病床收治住院病种按病种付费改革被确定为省级试点，2022年度医疗保障事业发展市对县考核位列第2名。