严把外伤核查“三道关”，筑牢医保基金“防火墙”

为守好人民群众的“救命钱”，绩溪县医保局通过细化外伤报销审核流程管理，强化风险防控，堵塞骗取医保基金的“漏洞”，保障了医保基金安全运行。

严守报销申请关。参保人员因外伤住院报销，需如实填写《绩溪县医疗保险意外伤害无他方责任承诺书》，详细填写患者姓名、身份证号、家庭地址、外伤发生时间、地点、原因经过并签名，明确第三方责任或工伤责任，需承担的法律责任。

严把案件核查关。医保经办工作人员收到意外伤害调查表，每周定期赴医疗机构住院病房巡查，调查人员须在2名以上，了解意外伤害当事人的详细受伤情况，做好书面记录，经当事人或其家属确认，若是电话询问做好录音；在调查核实中发现受伤情况复杂或受伤事实不清楚等存疑的意外伤害案件，联合乡镇医保经办人员实地走访逐一排查核实；联合交警等部门定期进行数据排查，准确掌握核查患者的受伤情况，确保意外伤害住院费用合理报销。

严防欺诈骗保关。对于外伤住院在医保报销后保留报销基金追索权，发现伪造材料或对群众举报外伤存疑的案件，核实确有责任人及有关部门后续出具相关认定书，医保支付费用及时予以追回并追究其法律责任。

    下一步，绩溪县医保局将加强医疗保险政策宣传，明确参保群众的权利、责任和义务，严格核查和防范有第三者责任等行为的违规报销，加强与相关部门配合，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。