宁国市医保局优化慢病服务管理为群众健康保驾护航

慢特病用药疗程长、费用负担大，为有效保障参保群众门诊慢特病待遇，宁国市医保局坚持优化待遇与规范管理并重、基金安全与群众需求兼顾，促进门诊慢特病管理规范化，为群众健康保驾护航。

　 确保药品供应“用心”。要求医疗机构坚持“四个优先”标准，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品，并做好药品采购、备药工作，确保患者用药质优价廉、数量充足。同时，持续扩大门诊慢特病定点药店覆盖范围，全市已有5家零售药店纳入慢特病定点药店，慢特病患者在“家门口”即可完成购药报销。

规范行为诊疗“放心”。规范医疗机构诊疗行为，对慢特病用药规范性提出了具体要求，分别细化对医师、药师及医保结算窗口的职责，强化过程管理。定期通过医保信息平台大数据筛选出门诊慢性病医疗费用及补偿金额涨幅较大的疑点数据，反馈至相关定点医疗机构，要求其进行自查整改，同步组织审核工作人员对医疗机门诊慢性病结算数据逐笔复核，将审核结果纳入医疗机构年度医疗机构绩效评价中及年终清算。2023年复核出城乡居民医保门诊慢特病违规基金支出198.3万元，在2022年城乡居民基本医保基金决算中扣除。

    确保待遇公平“安心”。进一步规范慢特病待遇准入退出机制，精心遴选 人组建慢特病认定审核专家库，确保慢特病审核严格执行准入标准，将审核时限压缩为5个工作日。同时为确保待遇公平，宁国市医保局定期对门诊慢特病资格认定通过人员进行随机核查。目前，已核查出往年降低准入条件认定91人次，已取消门诊慢性病待遇，并对认定的医疗机构和责任医师依据服务协议进行相应处理。