宁国市医保局精准绘制“晴雨表”确保基金运行平稳有序

医保基金运行分析是反映医保制度运行情况、揭示基金运行效率、防范运行风险的“晴雨表”和“风向标”，为确保基金运行分析取得实效，宁国市医保局持续健全完善运行分析制度，抓实数据统计及分析质量，用数据检验工作成效，及时防范化解基金运行的风险隐患，有效促进基金运行管理精细化、纵深化、常态化。

由面到点，数据收集科学精准。数据统计分险种、多角度，文字与图表相结合，分析全市参保情况、基金收支情况、待遇享受情况、住院运行指标、门诊慢特病运行指标等情况，对定点医疗机构侧重从患者住院总费用、住院人次、次均住院费用增长率等指标作为重点分析内容，做占比、同比测算，并按照就医区域和县域内医疗机构进行分类比较，从而科学研判基金运行特点和问题，掌握基金运行趋势，评价医保基金运行整体绩效。

由表及里，线索抓取纵深分析。建立月分析、季报告、年决算工作机制，从数据分析掌握全市参保人员住院率、外转率、医疗机构次均住院费用增长率等影响医保基金支出的主要指标情况，及时发现运行中存在的“住院市外就诊率及异地支付占比持续攀升”、“门诊慢特病费用增长过快”、“部分医疗机构实际补偿比降低”等问题线索，作为调查研究如何破解医保领域重点难点问题的重要依据。

    有的放矢，风险化解靶向施策。通过基金运行分析，对医保相关运行指标异常的医疗机构及时发送预警函，并要求进行自查，反馈自查情况。2024年发送预警函4份。同时以分析发现的异地医疗机构大额费用为线索，前往前往浙江、江苏地区8家医疗机构开展实地稽核。通过有针对性的专项检查、重点抽查、跟踪调查、定期复查，全面提升基金风险防控和治理能力。