绩溪：多举措构建医保全方位监管格局

绩溪医保局始终将保障医保基金安全作为首要任务，积极探索创新基金监管方式，加大监管力度，提升监管水平，多措并举推进医保基金监管取得成效，切实守护医保基金安全。

强化数据赋能，升级改造系统助力“智能化”监管。完善定点医药机构“进销存”管理系统，对全县63家定点医药机构医保结算系统“进销存”模块进行升级改造，系统在原有基础上增加了商品条形码、非医保结算等模块，医药机构通过条形码进行药品的日常管理，简化了购药程序。改造后系统实现从采购到销售的全程可追溯，对药品流向实时监控。加快推进药品追溯码“应扫尽扫”，5家医药机构上线追溯码信息采集功能，药品耗材追溯码在全市率先采集成功，实现药品耗材信息全程追踪、快速核验、精准管理。

丰富监管模式，引入第三方推动“精准式”监管。充分借助第三方机构专业优势，丰富本地监管方式，对辖区内医保定点医疗机构和定点药店的医保基金使用情况进行数据分析，对筛查出的疑点和线索，采取通过现场核查的形式进一步核查落实。通过现场查阅病历、走访科室、查看检查检验设备和试剂、问询相关人员等方式，逐一核查疑点数据，固定违法违规证据。

    完善体系建设，意外伤害报销实现“闭环式”监管。为进一步加强我县医疗保障基金监管和司法有效衔接，加大对欺诈骗取医疗保障基金违法行为的打击力度，确保医疗保障基金安全规范使用。在与县司法局联合印发《绩溪县“医保+调解”协同推进矛盾纠纷多元化解机制工作方案》的基础上，我县与县人民法院深度合作，联合印发《建立绩溪县医疗保障基金监管协作衔接机制的实施意见》，实现第三方意外伤害医保结算闭环式管理。自衔接机制建立以来，比对数据59人次，实现了意外伤害报销“闭环式”监管。