宁国市撑起医保“惠民伞”让城乡居民更有“医”靠

城乡居民基本医疗保险是社会保障制度的重要内容，是惠及广大参保群众的重大民生工程。一直以来，宁国市医保局坚持以人民为中心，落实落细城乡居民基本医疗保险各项政策，优化服务措施，为参保群众撑起医保“惠民伞”。

三重保障梯次减负。充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负制度功能，建立完善防范化解因病返贫致贫风险长效机制，有效减轻参保群众医疗费用负担。2024年资助参保8801人，共计309.27万元。通过向省、宣城市医保局对接、及时跟进，实现城乡居民基本医疗保险普通门诊报销范围扩大到宣城市域范围。落实生育定额补助标准提标政策，8月份实施首月居民医保生育定额补助增加3.8万元。

深化改革惠民利民。制度化常态化开展药品耗材集采，2019年-2023年，完成国家、省集中带量采购药品和医用高值耗材共计2.31亿元，节约医保资金约6773万元。建立以DRG支付方式改革为主，以日间病床按病种付费方式改革为辅，以血滤血透、重性精神类疾病及家庭医生签约三类群体支付方式改革为补充的多元化、复合式医保支付方式改革体系。DRG支付方式改革已实现全市开展住院业务的医疗机构全覆盖，全市居民医保本地医院次均住院费用降幅6.21%。“日间病床”已累计报销1984例，医疗总费用304万元，医保基金支出209.47万元，实际补偿比逐年上升，由2020年的51.42%上升至75.40%。

数智赋能强化监管。将全市一级以上医疗机构全部接入医保信息平台智能监管系统，实施大数据实时动态智能监控，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制。为全市一级及以上医疗机构配备刷脸结算设备，能够有效、精准识别参保人身份，防止冒名就医、盗刷、套刷医保卡等违法违规行为。并与第三方大数据分析公司的合作，通过数据分析、比对、核实，查找问题、疑点。2023年，共下发稽核整改意见书98份，追回基金1665万元；行政处罚8例，罚款11余万元，移交公安机关4人，移交属地党组织2人。

优化服务便捷高效。在服务对象较为集中的西津和南山两个街道重点打造“分布式医保服务大厅”，并以安徽中鼎密封件股份有限公司为试点，建成联企医保服务站，以中间带动“一老一小”两端，达到服务一位职工、保障一个家庭的目标。通过再造流程实现经办事项标准化、统一化、公开化，精减办事材料30%，将门诊慢特病待遇认定由15个工作日缩减至5个工作日。开通大额报销、困难群众报销“绿色通道”。推进异地就医直接结算，实现临时外出就医人员备案即申即享。2023年，省内、跨省住院直接结算率分别达到83%、75%。

    强化宣传回应民声。常态化开展医保政策宣传“六进”活动，开通微信公众号、论坛专版，拓宽政策宣传渠道，2023年及2024年制作的全民参保宣传片，均在国家医保局“医保好声音”大赛中荣获奖项。坚持“党建+信访”工作机制，实施热线电话程控管理，解决群众电话“多头”咨询的问题，有效解决医保“堵点”“痛点”。