宁国市医保局把好零售药店基金支出“三关”

宁国市医保局把好零售药店基金支出“三关”

为更好保障参保人就医购药，近年来宁国市医保局全面落实职工医保门诊统筹定点药店管理、慢性病定点药店管理，确保“双通道”药店药品及时供应，同步加快完善医保电子处方平台建设，明确外购处方管理，取得积极成效。全市纳入门诊统筹定点的零售药店4家，纳入“双通道”管理药店5家。2024年共有6781人次患者在零售药店享受职工医保普通门诊及门诊慢特病报销，支付基金808.69万元。

强化源头管理，把好“准入关”。将网络安全管理、进销存管理、外配处方等档案管理、财务制度的建立及执行等4个方面作为重点，组建基金管理、监管、稽核、医药服务管理等人员评估小组，现场实地调查、核实，将评估结果及时在县域内公示，接受群众监督。针对开通“双通道”“门诊统筹”等服务的定点药店，拟定补充协议，明确进销存管理、电子处方应用、专网专用、药品价格等内容。

做好业务指导，把好“政策关”。组织纳入管理的定点零售药店负责人培训，统一口径，及时解读职工医保门诊统筹保障起付线降低、支付限额提高及门诊慢特病病种扩围等政策，统一制作政策宣传栏，要求悬挂公示，做好政策宣传解释工作。

    宽严结合执法，把好“红线关”。采取日常审核全覆盖的方式开展审核稽核，及时发现问题，将问题消灭在萌芽状态。以“哈尔滨药店伪造处方”案件为鉴，组织对市内4家门诊统筹管理定点零售药店开展了突击检查，重点关注外购处方及医生签字完整性、医师是否审核、购药量是否合理等问题，并就发现的问题责令整改。