绩溪县医保局：加快融入长三角 打造医保“幸福圈”

近年来，绩溪县医保局高质量推进长三角地区医保服务一体化，积极创新作为，不断优化异地就医服务，持续改善长三角地区参保群众就医报销体验，有效提升民生福祉。

一是拓展医保服务体系，编织“民生网”。异地就医事关参保群众的切身利益，完善异地经办体制机制，进一步深化和拓展医保网格化管理服务，实现医保服务事项“异地办、就近办、马上办、帮助办”，是长三角地区参保群众的现实需要。通过跨省设立“绩溪医保杭州服务e站”为旅杭群众就医报销、断保漏缴等“急难愁盼问题”提供便捷服务，上海医保服务e站也在积极筹备中，让群众在异乡更有“医靠”。同时，积极与毗邻县市区浙江临安区探索合作，就优化异地就医流程、慢特病直接结算扩围增效和异地基金监管等事项协同配合，共同推进医保服务跨省共享，真诚服务好异地参保群众。截至目前，为我县旅杭群众微信推送医保政策87次，办理医保服务事项76件。

二是推进“互联网+医保”，共享“新成果”。以“高效办成一件事”为抓手，不断提升政务服务效能，积极推进医保领域高频事项“一网通办”，待遇支付“跨省通办”；门诊慢特病实现网上鉴定，19个慢性病实行“免申即享”；深化异地就医直接结算，“容缺制”办理异地就医备案。同时，不断完善医保跨省异地结算协同管理机制，在异地住院即时结算的基础上，大力推进长三角地区门诊直接结算工作，县内所有定点医药机构异地联网开通率达100%，既方便本地参保的群众赴外就医，也方便异地参保的外地员工在绩溪就近看病报销，解决群众后顾之忧，大大缓解垫资压力。截至目前，长三角地区跨省住院直接结算3012人次，拨付医保基金2446.63万元，门诊慢特病跨省直接结算3278人次，拨付医保基金177.5万元。

    三是夯实医疗救助防线，兜住“幸福底”。构建主动发现、精准识别、梯次减负、保障兜底的闭环管理机制，做好医疗救助与基本医保、大病保险的有序衔接。针对转往省外的就医群众，尤其是长三角地区比较多，工作人员通过对大额医疗费用大数据筛选比对，采取双重预警机制，对新增重点救助对象做到动态覆盖。同时，建立困难群众医疗救助追溯长效机制，依托“三级窗口、四级网格”，部门联动形成工作合力，确保医保待遇应享尽享的同时免除奔波，为群众提供更贴心周到的服务，切实减轻困难群众资金压力。截止目前，一站式救助14750人次，拨付救助资金698.10万元；追溯新增特殊困难群众医疗救助1414人次，拨付救助资金150.11万元。