宣州区医保局落实医疗救助托底保障功能：加快一点、简单一点、精细一点

近年来，为做好困难群众医疗保障工作，有效防止“因病致贫、因病返贫”，区医保局持续强化医疗救助托底保障功能，确保贫困群众“小病没负担、大病有兜底”。截止10月底，全区医疗救助资金资助参保人数共计33049人，资助金额996.85万元；住院及门诊救助困难人员共计79738人次，救助金额3774.1万元。

加快一点，让困难群众早一步享受医疗救助。

一是做好预警监测，及时推送数据。以往因病困难群众申报低保，需要自行搜集打印医保看病材料，从申请到批准到享受待遇，往往需要等待几个月时间。为确保医疗救助对象被及时发现，精准跟进救助措施，2023年1月起我区实行因病致贫和因病返贫双预警机制，明确监测标准，将全区所有参保对象全部纳入监测范围，医保局与区民政、农业农村局协同做好风险研判和处置，大大缩短了救助对象身份认定时间，确保了困难群众能够及时获得必要的医疗救助。2024年以来，累计监测并推送预警数据4551人。二是开通大额医药费用报销“绿色通道”。2023年4月起，在国家标准时限下，申请报销总医药费用超过5万元（含5万元）的，在报销材料齐全、未涉及意外伤害（含涉及第三人责任）情况下，无需申请，自动进入大额医药费用报销“绿色通道”，7个工作日内完成大额医疗费用查询、审核、到账的全流程工作，极大地减轻了困难群众垫付大额医药费用的压力。2024年至今，共有110人次进入手工报销大额医疗费用“绿色通道”，总费用920.37万元，医保支付合计492.88万元。

简单一点，让医疗救助实现“一站式”及时结算

医疗救助政策实施以来，全市通过整合医疗资源、优化救助流程,积极推行医疗救助“一站式”结算，一是增加机构扩范围。将医疗救助定点医药机构从原来本辖区的 37家，扩大到全市所有的定点医药机构，实现了市内定点医疗机构医疗救助结算全覆盖。救助对象可直接在定点医药机构就诊，系统通过身份信息自动识别救助对象身份、结算救助金额，救助对象只需缴纳个人支付部分。大大减少了救助对象的等待时间和垫资压力。二是减少手续优流程。对市内外就医未能与基本医保、大病保险“一站式”获得医疗救助的救助对象实施手工报销，区医保局通过减化手续，精简材料，以医保“15分钟服务圈”为依托，救助对象将报销材料就近交给当地村（社区）、乡镇（街道）代办点，即可完成手工报销。

精细一点，让困难群众救助服务更贴心。一是积极开展追溯救助核查工作。2024年7月以来，区医保局依托安徽省医疗保障信息平台，积极开展动态新增救助对象追溯救助核查工作，充分借助乡镇（街道）、村（社区）基层工作力量，通过上门通知或电话联系符合追溯救助条件的人员，确保应救尽救、应追尽追，真正实现医疗救助从“人找政策”向“政策找人”的转变。截止目前，已联系符合追溯救助政策39人，救助金额72.59万元。二是开展分类资助参保比对跟踪服务。精准识别救助对象身份是开展资助和救助的前提，区医保局通过与民政、农业农村部门之间信息共享无缝对接，实现特困人员参保全额资助，然而低保对象、防止返贫监测对象等是定额资助，需要他们在每年的缴费期内完成个人缴费部分，才能实现下一年度的完整参保，针对其中部分群众参保意识不强、遗忘等原因，医保局每周比对筛查未参保名单信息，并会同村、乡镇医保经办人，逐一通知到户到人，实现跟踪服务，确保应保尽保。截止目前，共资助参保特困人员4968名、最低生活保障对象19833名、防止返贫监测对象1339名，参保率达100%，脱贫人口参保率达99.68%。