郎溪县：凝聚监管合力 打好医保基金监管协同治理“组合拳”

郎溪县：凝聚监管合力 打好医保基金监管

协同治理“组合拳”

为守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，今年以来，郎溪县坚持高位推动，综合施策，统筹监管资源，凝聚监管合力，全力打好医保基金监管协同治理“组合拳”。

高位推动共筑监管合力。县政府分管领导召开医保基金监管工作联席会议，研究部署2024年医保基金违法违规问题专项整治工作。协调六部门联合印发《郎溪县2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》。深化“三医联动”监管协作机制，共建“三医联动”监管微信小程序，实时共享部门监管动态和监督检查结果。2024年已开展“三医”联合检查3次、共享部门监管结果4次。与县检察院探索建立“外伤类”医保诈骗法律监督模型，与公安、人社、卫健、民政等部门定期交换比对交通事故、工伤理赔、死亡人员信息，已排查参保人员违规结算或结算错误6起，追回医保基金0.99万元。

数字赋能提升监管效率。全县已有143家定点医药机构接入智能监管子系统，通过智能监管子系统事前实时提醒疑似违规行为信息81937条、事中审核扣款5.56万元。加快推进药品耗材追溯码信息采集工作，已有224家定点医药机构开展追溯码信息采集工作，严防医保药品耗材虚假出售、串换销售、一药多卖、倒买倒卖等欺诈骗保行为。借助医保大数据筛查分析结果，查实违规结算线索56条，追回医保基金1.48万元。

靶向监管增强警示震慑。配合做好全省打击欺诈骗保“百日行动”，落实全市基金监管“蓝盾行动”，有序推进重症医学、职工医保门诊统筹等重点领域专项整治和全覆盖检查工作，部署开展定点医疗机构违法违规使用医保基金自查自纠工作，对2021年5月以来的医保问题全面自查整改。2024年，通过各级各类检查、自查自纠，共计追回定点医药机构违规使用医保基金137万元（含违约金、罚款），中止医保服务协议5家，行政处罚1起，医保医师扣分处理12人。