绩溪县医保局：“三力齐发” 推动医保服务提质增效

近年来，绩溪县医保局紧扣新时代医疗保障体系建设要求‌，以深化“放管服”改革为牵引，立足民生需求，推动医保政策与经办服务深度融合。

经办服务升级，跑出便民利企“加速度”。以“数字赋能+流程再造”，全面提升经办服务水平。一是大力推行“一网通办”“一码通办”，参保缴费、异地就医备案、医保关系转移等高频事项实现“指尖秒办”；医保码应用深度嵌入县域医院全流程服务，在线预约、挂号、缴费等业务实现医保直接结算；扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围等一系列举措。二是助推医保公共服务“就近办”，增设“医保+邮政”“医保+电信”便民服务点，充分发挥邮政、电信基层网点优势，打通服务群众“最后一公里”。三是积极推进“高效办成一件事”，主动转变服务理念，通过数据共享精准识别受益群体，新生儿参保登记精准指导，医疗救助、慢特病证申领、职工退休待遇、生育津贴等医保服务实现“免申即享”，待遇“无感智办”。2024年通过“免申即享”办理业务21953人次，发放资金1077.81万元。

基金监管提效，织密基金安全“防护网”。创新建立“科技+法治”防护体系，多管齐下推进基金监管。一是综合运用视频监控、生物识别、大数据等信息化手段，建立“事前预警、事中监控、事后追溯”监管闭环，积极推进医保智能监管子系统应用，全县138家定点医药机构在全市率先完成系统改造。二是深化跨部门协同治理，与法院、司法局创新建立"医保+司法"衔接机制，最大程度维护参保人合法权益。三是通过日常巡查、交叉检查、专项督查联动，实现定点医药机构全覆盖检查，及时发现苗头性、典型性、领域性问题，切实维护医保基金安全。2024年共追回医保基金70余万元，办理行政案件2起，协议处理47家次，约谈2家，解除医保协议2家。

政策宣传赋能，激活全民参保“新引擎”。构建“场景化+精准化”宣传，全面落实全民参保。一是依托人社春风活动、民政“社会救助月”、各乡镇党员春训活动，结合中医药文化夜市、“一周进一村”免费义诊等活动深入开展“六进”宣传，2024年共开展医保政策宣传28场。二是组建“医保宣讲团”，定制新生儿参保、门诊共济、异地就医等“政策包”上门解读，点对点答疑、面对面算好医保“明白账”，从人找政策转变为政策找人。三是多平台联动，新媒体传播成效显著，用通俗易懂的方式将医保惠民政策带到群众身边。2024年，参保率达100.71%；宣传短视频《医保小诸葛 解密医保码》，荣获全国“医保好声音”大赛一等奖；《医保守护就在身边》荣获全国“全民参保”典型案例二等奖。