医疗保险政策“明白纸”——异地就医篇

政策“明白纸”-异地就医篇

 

一、什么是异地就医？

简单来说就是患者医保的“参保地”和实际的“就医地”不一致，这就属于“异地”，分为“省内异地”和“跨省异地”两种情况。

二、哪些人可以办理异地就医备案？

1.异地长期居住人员

包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等在参保地以外的地区居住、生活、工作的人员。

2.临时外出就医人员

包括异地转诊就医人员、因工作或旅游等原因异地急诊抢救人员、其他临时外出就医人员。

三、到参保地医保部门备案可以他人代理吗？

可以持被委托人身份证原件和委托人办理备案所需材料进行办理。

四、办理异地就医备案需要哪些材料？

（一）异地安置退休人员：1.有效身份证件或医保码（医保电子凭证）或社会保障卡；2.《异地就医登记备案表》；3.异地安置认定材料：居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）或个人承诺书。

(二）异地长期居住人员：1.有效身份证件或医保码（医保电子凭证）或社会保障卡；2.《异地就医登记备案表》；3.长期居住认定材料：居住证、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）任选其一，或个人承诺书。

（三）常驻异地工作人员：1.有效身份证件或医保码（医保电子凭证）或社会保障卡；2.《异地就医登记备案表》；3.异地工作认定材料：参保地工作单位派出证明、异地工作劳动合同任选其一，或个人承诺书。

（四）异地转诊人员：1.有效身份证件或医保码（医保电子凭证）或社会保障卡；2.《异地就医登记备案表》；3.参保地规定的定点医疗机构开具的转诊转院单。

（五）其他临时外出就医人员：1.有效身份证件或医保码（医保电子凭证）或社会保障卡；2.《异地就医登记备案表》。

五、突发疾病异地就医可以报销吗？

可以报销。参保人员外出期间，因突发急、危、重病抢救需立即治疗，就近在非定点地医疗机构发生的急诊医疗费用，凭急诊病历、诊断证明等材料，视同按规定程序转诊享受报销待遇。急诊抢救的情形，依据参保患者首诊病历或其他相关证明材料认定。

六、目前可以在省内和省外异地定点药店购药直接结算吗？

参加我市城镇职工基本医疗保险且具有基本医保个人账户的人员和参加我市城乡居民基本医疗保险且被绑定家庭成员共计账户的人员，无需备案，可以在省内和省外定点药店直接刷卡结算。

七、跨省异地就医直接结算报销比例是多少？

（一）异地长期居住人员（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员）：在参保地经办机构办理异地就医备案手续后，在备案地就医结算时，基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额执行参保地规定的本地就医时的标准。

（二）临时外出就医：

1.异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的，职工基本医保住院和门诊慢特病支付比例均下降10个百分点；居民基本医保住院报销比例为60%，门诊常见慢特病报销比例为50%，门诊特殊慢性病报销比例为55%。

2.非异地急诊抢救人员和未办理转诊手续的，职工基本医保住院和门诊慢特病支付比例下降20个百分点；居民基本医保住院报销比例为50%，门诊常见慢特病报销比例为40%，门诊特殊慢性病报销比例为45%。

（三）跨省异地就医直接结算的：住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。也就是说，哪些医疗费用能够纳入报销是就医地的目录决定的，能报多少钱是参保地政策决定的。

了解更多相关政策信息，可直接拨打0563-2830092咨询。