医疗保险政策“明白纸”——生育保险篇

 

一、待遇标准

生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

（一）生育医疗费用包括：1.生育的医疗费用；2.计划生育的医疗费用：3.法律、法规规定的其他项目费用。

（二）职工有下列情形之一的，可以享受生育津贴：1.女职工生育享受产假；2.享受计划生育手术休假；3.法律、法规规定的其他情形。

按国家机关、全额拨款事业单位职工基本医疗保险费费率缴费的用人单位，其女职工产后享受生育医疗费用定额补贴，在产假期间不享受生育津贴，工资福利仍由用人单位发放。按企业职工基本医疗保险费费率缴费的用人单位，其女职工产后享受生育保险医疗待遇和生育津贴。

1、生育医疗费用：

参保人员符合计生政策规定生育、实施计划生育手术的，生育保险基金按以下定额补贴标准支付相关生育医疗费用，超过定额标准的费用由本人支付。

平产：2000元

助娩产：3000元

剖宫产：4000元

妊娠3个月以上流产（含人工流产）：360元

妊娠3个月以下流产（含人工流产）：105元

放置或取出宫内节育器（含宫内节育器）：70元

输卵管结扎术：185元

输精管结扎术：180元

产前检查：700元

2、生育津贴：

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。生育津贴的发放标准按月执行：

（1）女职工怀孕3个月（不含3个月）以下流产的，享受一个月生育津贴；

（2）女职工怀孕3个月（含3个月）以上7个月（不含7个月）以下流产、引产的，享受一个半月生育津贴；

（3）女职工怀孕7个月（含7个月）以上引产的，享受三个月生育津贴；

（4）女职工顺产的，享受五个月生育津贴；剖腹产的，增加半个月生育津贴；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加半个月的生育津贴。

参保单位男职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇，在享受城乡居民基本医疗保险相应生育医疗待遇后，按照定额补差的方式支付生育医疗费用待遇。

二、待遇享受

1、报销途径

生育医疗费用：在宣城市内定点医疗机构直接报销，在省内异地定点医疗机构住院分娩（顺产、剖宫产）直接报销，跨省或其他无法直接结算的生育医疗费用至医保经办窗口报销，跨省的生育医疗费用也可进入“安徽省政务服务网”进行跨省生育医疗费网传申报。

生育津贴：至医保经办窗口报销，或进入“安徽医保公共服务”微信小程序、“安徽省政务服务网”进行生育津贴网传申报，或依托医保信息平台直接抓取数据实现“生育津贴免申即享”。

2、报销材料

生育医疗费用：

（1）有效身份证件或医保码（医保电子凭证）或社会保障卡；

（2）医院收费票据；

（3）费用清单； 

（4）诊断证明、出院记录。

生育津贴：

（1）有效身份证件或医保码（医保电子凭证）或社会保障卡；

（2）诊断证明（门诊）/出院记录（住院）。

    了解更多相关政策信息，可直接拨打0563-2831559咨询。