举报欺诈骗保，最高可获奖20万！宣城医保举报奖励指南请收好

举报欺诈骗保，最高可获奖20万！

宣城医保举报奖励指南请收好

 

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系每一位参保人的切身利益。如果您发现身边有欺诈骗保行为，请立即举报！查实后最高可获20万元奖励。这份举报指南请收好——

一、哪些行为可以举报？

（一）定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为

过度检查检验、超量开药、虚假诊疗、违规收费、倒卖回流药、分解住院、挂床住院、虚构医药服务项目等行为；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用医保待遇转卖药品、接受返现提供便利；将不属于医保基金支付范围的费用纳入医保结算；诱导、协助他人冒名或虚假就医，提供虚假证明材料。

    （二）定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为

    空刷冒用他人医保身份购药、串换药品耗材医疗器械物品等骗取医保基金的；为非定点医药机构提供刷卡记账和费用结算服务的、为参保人员虚开发票提供虚假发票的。

（三）参保人员的欺诈骗保行为

将本人的医保凭证交由他人冒名使用；重复享受医疗保障待遇；利用医保待遇转卖药品，接受返现或实物；使用他人医保凭证冒名就医、购药；伪造、变造医学文书、会计凭证等骗取医保基金。

（四）医保部门工作人员的欺诈骗保行为

“内外勾结”贪占医保基金；利用医保费用结算、医保定点资格准入、协议签订、资金拨付、稽核执法等谋取私利；违规办理医保待遇、违规支付医保费用等。

（五）其他欺诈骗保行为。

二、举报奖励有多少？

举报奖励按查实的违规金额分段累计计算：奖励金额 = (≤10万元部分×3%) + (10万-50万元部分×2%) + (>50万元部分×1%)

特别说明：单次举报奖励金额不足200元的，按200元发放；单次举报最高奖励不超过20万元；内部人员（定点医药机构在职或离职人员）举报，奖励金额再增加20%。

举例说明：假设某举报线索查实违规金额为100万元，奖励金额计算如下：10万元×3% +40万元×2% +50万元×1% = 1.6万元，如为内部人员举报，再加成20%，可获1.92万元。

三、举报方式有哪些？

宣城市医保部门提供多种举报渠道，任选其一即可：

方式一：电话举报

拨打宣城市医保部门打击欺诈骗保举报投诉电话：

市本级：0563-2831505

宣州区：0563-2822951

郎溪县：0563-2752776

广德市：0563-6975617

宁国市：0563-4017220

泾  县：0563-2666180

绩溪县：0563-8159670

旌德县：0563-8021187

方式二：邮件举报

将举报信及相关材料发送至宣城市医保部门指定邮箱：

市本级：xcsybk@163.com

宣州区：xqyjh2822951@sina.com

郎溪县：lxxybjyx@163.com

广德市：gdsybjjjjgk@163.com

宁国市：ngybjgzx@126.com

泾  县：jxybj800@163.com

绩溪县：jxxylbzj@163.com

旌德县：jdxybjjgg@163.com

方式三：信件/现场举报

将举报信及相关书面材料邮寄至宣城市或各县（市、区）医保局。

温馨提示：匿名举报也可获得奖励！只需在举报时提供能够辨别身份的信息及有效联系方式，事后便于确认身份即可。

四、举报奖励需要满足哪些条件？

举报需同时符合以下条件，才能获得奖励：有明确的被举报对象和具体违法违规线索，并提供了有效证据；举报的主要事实、证据事先未被医保部门掌握；举报事项经查证属实，已造成医疗保障基金损失；举报人愿意得到举报奖励，并提供可供核查且真实有效的身份信息、联系方式；其他依法依规应予奖励的必备条件。

以下情形不予奖励：举报人为医保部门工作人员或受委托履行监管职责的第三方机构工作人员；违法违规行为人主动供述本人及其同案人员的违法违规事实；医保部门对举报事项作出处理决定前，举报人主动撤回举报；举报人身份无法确认或无法取得联系；举报前，相关违法违规行为已进入诉讼、仲裁等法定程序；其他依法依规不予奖励的情形。

五、奖励如何领取？

第一步：接到通知。案件查实后，医保部门将在审批同意后2个工作日内，通过邮寄、电子邮件、短信或微信等方式，向您送达《违法违规使用医疗保障基金行为举报奖励通知书》。

第二步：办理确认。请在收到通知书之日起60日内，办理身份确认手续：

现场办理：携带本人有效身份证明、银行账户信息、奖励通知书；

邮寄办理：将上述材料邮寄至指定地址；

委托代办：需同时提供授权委托书和委托人、受委托人身份证明；

联名举报：推举一名代表持所有联名举报人出具的推举函和推举人、受委托代表人身份证明办理。

第三步：领取奖金。身份确认后，医保部门在5个工作日内将奖励资金打入您指定的银行账户。

特别提醒：逾期未办理确认手续的，视为自动放弃奖励。如对奖励金额有异议，可在收到通知书之日起10个工作日内申请复核。

六、真实案例：举报真的能拿到奖金！

2020年3月，宁国市汪某某实名举报某医院存在减免个人费用诱导住院、虚增诊疗费用等问题。经查实后，汪某某获得4186元举报奖励。

七、郑重承诺：严格保密，保护举报人权益

各级医保部门将依法保护举报人合法权益，不得泄露举报人相关信息。因泄露信息损害举报人利益的，将按相关规定严肃处理。

同时，严禁虚假举报。举报人故意捏造事实诬告他人，或者弄虚作假骗取奖励，依法承担相应责任。

基金安全，人人有责！

医保基金是全体参保人的共同财富。如果您发现欺诈骗保行为，请拿起电话举报——您的每一次举报，都是在守护大家的“看病钱”“救命钱”！