关于2020年脱贫攻坚成效考核反馈问题整改进展情况的汇报

 

安徽省医疗保障局：

根据省局通知要求，现将“医保信息复核不准确”问题整改的情况汇报如下：

一、部署推进情况

宣城市医保局高度重视，成立国家脱贫攻坚成效考核反馈问题整改领导小组，局主要负责人亲自抓，党组召开专题会议，局领导班子成员、相关科室、中心主要负责人参加会议。会上认真研究了整改实施方案，要求迅速行动，做好全市医保部门2020年脱贫攻坚成效考核反馈问题整改工作，确保整改责任压实到位、反馈问题整改到位、问题线索处理到位、职能职责履行到位。4月29日，召开全市重点工作调度会，局主要负责人亲自部署，要求各县区确保反馈问题按期整改到位。各县区均明确整改任务及整改目标，细化整改措施，确保整改工作取得实效。整改期间，局主要负责人、分管负责人分别带队对县区工作落实情况开展了督查检查，“医保信息复核不准确”问题整改已基本完成。

二、整改措施

（一）医保部门完成自查。4月20日，市医保局会同市民政局下发《工作提示函》，要求各县、区医保部门立即对照民政、扶贫等部门提供的救助对象信息，核查医保信息系统内身份标识情况。全市医保部门未发现一例因标注不及时，不能享受“一站式”结算的遗漏人员。

（二）进一步完善比对机制。各县区医保部门第一时间发函至当地扶贫、民政部门，要求提供最新的“特困供养对象”（五保、孤儿、城市三无）和“低保人员”的贫困人口名单，根据名单，第一时间在医保系统中进行身份信息比对。截至目前，完成医保信息系统中符合救助条件的脱贫人口属性完全正确，确保待遇“应享尽享”。

（三）持续做好动态管理。根据4月20日《工作提示函》要求，各县区民政部门每月向当地医保部门提供新增或者减少的“特困供养对象”和“低保人员”名单，县区医保部门根据名单在医保系统中实行动态调整。

三、存在问题

民政及扶贫相关信息系统不能实现与医保信息系统无缝对接，综合医保“一站式”结算系统无法实时抓取动态改变的困难人员信息，人工进行信息核对工作量大，存在个别新识别的低保、特困供养对象基础信息错误等问题。

四、下一步工作打算

下一步我局将针对存在问题补缺补差，与民政、扶贫部门信息保持一致，确保特殊群体全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度保障范围，切实解决特殊群体断保、漏保问题，确保实现“应保尽保”、“应享尽享”。

（一）强化信息比对共享。医保部门加强与扶贫部门、民政部门对接，建立信息及时交换、动态标识、登记管理制度，全面、精准掌握特殊群体参保情况。加强信息比对，确保信息一致，避免因信息错误导致错保漏保等问题的发生。对于异地已参保人员，积极完善相关参保佐证材料，做到摸清参保底数，核准参保状态，不漏一户，不漏一人。

（二）提升医保服务能力。依托医保系统做好异地备案转诊，确保参保人可在异地定点医疗机构即时结算。按照“保基本、兜底线”的原则，立足现行医保制度，落实好 “一站式结算”。

（三）做好政策有效衔接。通过开展基础信息比对、政策梳理等工作，为下一步执行巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果和有效衔接乡村振兴战略各项政策做好基础工作。不断健全多层次医疗保障体系，夯实基本保障制度基础，完善三重制度综合保障政策，提升医疗保障公共管理服务水平，助力乡村振兴战略全面推进。

 

 

 

宣城市医疗保障局

2021年5月18日