“十三五”时期全市医疗保障事业发展取得了哪些成效？

“十三五”时期，在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，市委、市政府将医疗保障工作放在更加重要位置，领导全市医保部门紧盯制度完善、聚力改革攻坚、强化基金监管、完善医保服务，全市医疗保障事业取得加速、长足发展，初步形成“基本医疗保险+大病保险+医疗救助+补充医疗保险等”相互衔接、共同发展的多层次医疗保障制度体系，人民群众获得感、幸福感、安全感明显增强，为全市经济社会快速稳定发展作出了积极贡献。

（一）制度体系更加完善。建立实施全市统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度。实现全市生育保险和职工基本医疗保险合并实施。基本完成基本医疗保险市级统筹，待遇保障实现统一。持续落实职工和城乡居民大病保险制度。扎实推行医疗救助，实现应救尽救，全市累计救助14.69万人，资助参保金额3500.02万元；医疗救助金额4103.88万元。商业健康保险和医疗互助在我市共同发展，多层次医疗保障体系加速形成、逐步完善。

（二）待遇保障稳步提升。基本医疗保险覆盖范围逐步扩大。2020年，全市基本医疗保险参保率达108.44%。城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例达73.74%；普通住院“封顶线”提高至25万元。大病保险起付线降低至1.5万元，起步报销比例从50%提高到60%（实际比例达62.93%）。城镇职工、城乡居民门诊慢性病病种由最少的12种统一调整扩大至63种。“两病”门诊用药保障在全国率先落地，阿卡波糖、厄贝沙坦等67种“两病”用药在全市乡村卫生院（室）落地，覆盖率和直接结算率均达100%。

（三）重大改革有序推进。推进按病种、按床日、按项目等相结合的多元复合医保支付方式，统筹推进区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点和区域总额预算管理下的按疾病诊断相关分组（DRG）点数付费改革、“日间病床”、“同病同保障”3个省级试点。推进医药价格改革，完成18项医疗服务项目价格调整和9项新开展医疗服务试行价格授权。落实药品（耗材）集中带量采购，国家谈判药（抗癌药）落地“双通道”覆盖27家“两定机构”；累计采购各类谈判药、高值医用耗材分别达6671.39万元、1787.7万元，节约医疗费用、减轻患者负担分别达9708.01万元、3394万元。

（四）基金监管成效显著。建立医保基金监管工作联席会议、案件移交等机制，构建驻点督导、社会监督员、市县互查等监管制度体系。2020年，全市医保基金收入达32.95亿元，支出达29.23亿元，运行总体安全、平稳。全力打击欺诈骗保，2019～2020年间，累计查处“两定机构”1078家，扣减（追回）医保基金1.6亿元,追回违规资金占比居全省前列。全面实行《公立医院医疗服务价格目录》和医保医师、医保护士管理制度，对4912名医保医师和5340名医保护士实施备案登记。分别在全国和全省率先实施医保违规行为和医疗费用增长“双控”综合考评、零售药店常规药品价格监测和信息发布制度，“双控”综合考评被列入国家医保局医保管理增效典型案例进行全国推广。

（五）医保担当充分体现。实施健康脱贫综合医疗保障政策，打赢医疗保障脱贫攻坚战。全市建档立卡贫困人口基本医疗保险参保率始终保持100%。基本医保基金、大病保险基金、城乡医疗救助资金分别支付贫困人口医疗费用2.99亿元、3535.03万元、4103.88万元。推出新冠疫情防控医保“六大保障”，出台职工基本医保缴费“减延缓”等政策，推出医保“五办”等服务，预拨新冠肺炎专项救治资金410万元，确诊患者妥善救治率100%；为全市7826家企业减负1.03亿元。

（六）服务能力显著提升。持续改善医保行风，深度开展“减证便民”，在国家医保政务服务事项清单基础上，实现17个事项办理时限再压缩85%以上，全部事项办理材料再压缩40%以上。市内定点医疗机构互联互通、职工参保线上申办、市内医保关系转移接续陆续实现。全市48家定点医疗机构接入跨省异地就医直接结算网，2019～2020年间，全市跨省异地就医直接结算1.6万人次，医疗总费用4.11亿元，医保基金支付3.08亿元。

（七）协同发展全省领先。作为全省唯一城市参加长三角地区医保一体化工作座谈会，与上海虹口、江苏无锡等4地签订《长三角产业合作区医疗保障协同发展框架协议》。实现长三角地区异地住院和普通门诊就医费用直接结算。承办召开长三角异地就医门诊结算总结大会，获评长三角跨省异地门诊结算工作先进集体。入选长三角跨省基本医疗保险关系转移接续“一网通办”首批省级试点。

（八）智慧医保加速构建。完成医保数据中心（一期）建设及三级等保测评、“三保合一”医保信息系统搭建和全市医保数据集成。医保数据中心（二期）建设、14个医保子系统部署、15项医保业务信息编码标准贯彻、医保电子凭证推广和应用有序推进。广德市人民医院、绩溪县人民医院等16家定点医疗机构完成医保电子凭证全流程应用上线，实现“一码通办”全景智能服务。

 联系人：汤晨辉           ；联系科室：综合科      联系电话：0563-2830761