一、起草背景及过程

为深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育要求，省医保局开展参保群众看病负担重问题专项调研，全面梳理参保群众的咨询留言、来信来访等诉求，摸排出脊髓性肌萎缩症、慢性荨麻疹等疾病患者反映门诊治疗费用不能享受医保报销，看病就医负担较重。省医保局聚焦群众诉求，主动对接联系参保患者，两次组织临床、医保专家开展病种遴选及疾病鉴定准入标准、门诊用药目录评审工作。同时，为方便参保群众申报门诊慢特病，优化完善部分病种认定标准。在上述工作基础上，草拟《安徽省医疗保障局关于扩大基本医疗保险门诊慢特病病种及优化部分病种认定标准的通知（征求意见稿）》。4月23日-5月8日在省医保局官网向社会公开征求意见。根据各方反馈意见，对《征求意见稿》进行修改完善。经省医保局局长办公会审议通过后，印发《安徽省医疗保障局关于扩大基本医疗保险门诊慢特病病种及优化部分病种认定标准的通知》（以下简称《通知》）。

二、主要内容

（一）扩大病种范围。在考虑将脊髓性肌萎缩症纳入慢特病门诊保障范围的同时，结合参保群众健康需求，坚持举一反三，将β-地中海贫血、严重性春季角结膜炎、慢性荨麻疹三种疾病一并纳入保障范围。同时，明确了门诊药品目录、认定标准及基本医保报销限额，在全省统一执行。

（二）优化认定标准。结合临床实际和国家药品医保限定支付条件变化，优化调整高血压、慢性阻塞性肺疾病、银屑病等22种疾病的认定标准，方便参保群众申请办理和临床专家鉴定。

（三）优化经办服务。省级医保经办机构要做好病种及药品编码对照、发布工作，及时更新基本医保慢特病用药目录数据库，供各统筹地区下载使用。各统筹地区要加强政策培训和宣传解读工作，进一步优化医保经办服务，指导定点医药机构及时完善工作流程，为参保群众申请鉴定、享受待遇提供便捷条件。

 三、创新举措

（一）动态调整病种目录。省医保局始终坚持以人民为中心的发展思想，自成立后，三次动态调整慢特病病种目录，不断满足参保群众门诊治疗需求。通过此次调整门诊慢特病病种目录，我省门诊慢特病病种数目达到74个，病种数量居于全国前列。

（二）优化服务便民惠民。省医保局认真倾听群众呼声，结合医疗技术发展，及时修改完善慢特病认定标准，取消部分病种住院诊断证明等申报材料要求，简化优化病种认定标准及申请资料。同时，逐步统一全省慢特病保障待遇，进一步增强医疗保障待遇均衡性，促进基本医保政策的公平统一。

    解读机关：省医保局

    咨询处室：待遇保障处

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